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Nº 12_Mayo 2000

Exploracion neurologica (-1-)
dedicado al Dr. Erik Claveria

parte-2


GENERAL

se debe tener una sistematica fija en la exploracion neurologica , que solo se adquiere con la practica.Con ello disminuimos el tiempo de exploracion y podemos focalizar la atencion en ciertos aspectos 

  • estado mental del enfermo (mini-mental test)

  • marcha

  • lenguaje

  • movimientos anomalos

  • lesiones dermicas

  • soplos carotideos

  • TA


QUE NECESITAMOS?

 
  • tensiometro (ACVs)

  • fonendoscopio            (soplos carotideos)

  • optotipo de Snellen (agudeza visual)

  • oftalmoscopio (fondo de ojo)

  • otoscopio (hemorragia timpanica...)

  • diapason corto de ORL a 512 ciclos por segundo

  • diapason largo para sensibilidad propioceptiva a 128 ciclos por segundo

  • linterna (pupilas)

  • algodon (reflejos corneales, sensibilidad)

  • imperdible

  • llaves (reflejos plantares , apraxias , estereognosia ...)

  • martillo de reflejos

  • lapiz y papel (escritura extrapiramidalismo , cerebelo..)

 


PARES CRANEALES

  • I olfatorio

  • II optico

  • III motor ocular comun

  • IV patetico o abducens

  • V trigemino

  • VI motor ocular externo

  • VII facial e intermediario de Wrisberg

  • VIII auditivo-vestibular

  • IX glosofaringeo

  • X vago o neumogastrico

  • XI espinal accesorio

  • XII hipogloso


I-OLFATORIO


II-OPTICO
  • agudeza visual (optotipo)
  • campimetria de confrontacion
  • fondo de ojo, sin dilatar la pupila , para no interferir con el resto del examen.El borde temporal de la papila debe ser nitido
    • edema de papila
    • palidez bitemoral (neuritis optica)


 III-IV-VI MOTORES OCULARES,
  • mirada al frente  e inspeccion del tamaño y alineacion de las pupilas
  • ptosis palpebral
  • reflejo pupilar fotomotor directo y consensual
  • reflejo pupilar a la acomodacion
  • reflejo corneal (interviene como aferemte el V y eferente el VII)
  • nistagmo (cerebelo , VIII par
    • en que posicion es mayor
    • la direccion de la fase rapida
    • tipo: horizontal ,vertical ,rotatorio , erratico
  • movimientos del globo ocular
  • diplopia en algun movimiento
  • paralisis internuclear.Si se afecta la cintilla longitudinal posterior derecha habra paralisis del recto interno del OD y nistagmo del OI en la mirada lateral hacia la izquierda.Este tipo de paralisis es muy tipico de la esclerosis multiple

 


V- TRIGEMINO
  • sensitivo
    • reflejo corneal
    • sensibilidad  facial tactil y dolorosa , explorarla con algodon y alfiler en las 3 ramas por separado
    • sensibilidad tactil de los 2/3 anteriores de la lengua
    • reflejo maseterino .Arco aferente y eferente del V par.
    • reflefo glabelar
  • motor (movimientos mandibulares)
    • pterigoideos.Al abrir la boca la mandibula se desvia hacia el lado paralizado
    • maseteros
    • temporales

 


VII- FACIAL

  • vemos en la foto una paralisis facial derecha
  • fruncir el entrecejo (frontal)
  • cerrar los ojos contra resistencia (orbicularis oculi)
  • parpadear rapido
  • mirar hacia arriba
  • enseñar los dientes (orbicularis oris)
  • hinchar las mejillas
  • arrugar la piel del cuello (platisma)
  • reflejo corneal 
  • gusto de los 2/3 anteriores de la lengua (cuerda del timpano)
  • disacusias (inervacion de el musculo estapedio del oido medio)



Santiago Casares
Redactor-Jefe de MedSpain

nuevainglaterra.com
Marzo de 2003


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