Nº 13_Junio 2000

enfermo con temblor

DEFINICION

es una oscilacion ritmica de una parte del cuerpo alrededor de un punto fijo.
El movimiento involuntario mas frecuente.
Se debe diferenciar de otros movimientos anomalos : tics , corea , distonias , hemibalismos, mioclonias.....

TIPOS

  temblor de reposo ,tosco , no interfiere con los movimientos , se describe como una persona contando monedas o rodando pildoras.Frecuencia 4 a 6 Hz

• parkinson  

• demencia-Parkinson

• otras enfermedades extrapiramidales (Wilson)

intencional o cerebeloso ,aparece al mover una extremidad hacia un punto determinado y es irregular y de oscilaciones amplias

• cerebelososo

• alcoholismo

• esclerosis multiple

de actitud ,postural o de accion , cede con el reposo y aparece con el movimiento o al mantener cierta postura , mejora con el alcohol

•  fino

  • ansiedad

  • hipertiroidismo

• grosero  (debe diferenciarse siempre del Parkinson)

  • esencial

  • familiar

  • senil 

  • insuf hepatica, renal , respiratoria   (flapping,asterixis)   no es exactamente un temblor   sino una perdida breve y subita de tono muscular

OTRAS CLASIFICACIONES

• simetrico  bilateral

• asimetrico

• cefalico (casi siempre esencial)  

• de extremidades

• como unico sintoma 

• asociado a otra clinica neurologia

• segun su frecuencia en ciclos por minuto

CAUSAS

• ansiedad

• temblor esencial  (cefalico y mejora con el alcohol)

  • familiar (a los 40-50 años) , autosomico dominante

  • senil (mas de 65 años)

• enfermedades sistemicas

  •  alcoholismo

  •  hipertiroidismo

  •  insuf hepatica (asterixis)

  •  EPOC

  •  feocromocitoma (HTA,hipoglucemia,palpitaciones...)

  •  sindrome carcinoide (diarrea, flushing, soplos derechos,broncoespasmo,hepatomegalia)

  •  hipoglucemia (diabetes descompensada)

• enfermedades neurologicas

  • Parkinson (rigidez , acinesia ,marcha...)

  • Parkinson-demencia

  • patologia cerebelosa , tronco cerebral

    • vascular (PICA) , ACVs , TIAs

    • tumores

    • esclerosis multiple

    • anemia megaloblastica (polineuropatia , degeneracion combinada subaguda , demencia ,degeneracion cerebelosa)

    • mixedema (tunel del carpo , demencia , polineuropatia , cuadro muy dificil a veces de diagnosticar)

    • sindromes paraneoplasicos (degeneracion cerebelosa)

DATOS

• antecedentes familiares

• edad de comienzo del temblor

• farmacos

  •  litio

  •  simpaticomimeticos, eufilina , salbutamol.....

  •  tiroxina

  •  butirofenona (haloperidol) , fenotiacinas

• toxicos en contacto (mercurio , plomo)

• alcoholismo

• drogodependencias (sindromes de abstinencia)

• cuando aparece ? (de reposo, intencional...)

• mejora con el alcohol ? (esencial)

exploracion neurologica deteniendose en :

• cerebelo (dedo-nariz,rodilla-talon)

• nistagmo (cerebelo)

• tono

  • rigidez ¿rueda dentada ? (Parkinson)  

  • hipotonia (cerebelo)

  • asterixis (flapping)

• acinesia (Parkinson farmacologico)

• reflejo glabelar (Parkinson)

• marcha  

  • ataxica, tambaleante, con ancha base (cerebelo) 

  • a pasos cortos (Parkinson)

• temblor cefalico (esencial)

• romberg

• voz

  • monotona , apagada (Parkinson) , 

  • temblorosa (esencial) ,

  • escandida o explosiva (cerebelo)

• piramidalismo

  • esclerosis multiple

  • deficit de B12

• bocio (hiper-hipotiroidismo)

• anillo de Kayser-Fleischer (Wilson)

• ribete de Burton en las encias (saturnismo)

COMPLEMENTARIAS BASICAS

• analitica general

• frotis , punteado basofilo en hematies

• hormonas tiroideas

• EKG y TA

• tipo de escritura

  •  micrografia- Parkinson

  •  macrografia- cerebelo

  •  desestructurada - encefalopatias metabolicas

TRATAMIENTO del TEMBLOR ESENCIAL

• propanolol 20-100 mgs / 8 horas , sumial ®cap de 10 y 40 mgs
• primidona 15-150 mgs / 8 horas , mysoline® comp de 250 mgs
• clonacepam 1-3 mgs / dia, rivotril® comp de 0.5 y 2 mgs
• alprazolam 0.75-2 mgs /dia, trankimazin® comp 0.25, 0.50 , 1 y 2 mgs
• diacepam 5-10 mgs /12 horas
• biperideno   2 mgs  TID akineton ® tab 2 mgs ,ret tab de 4 mgs

NOTA

las dosis y pautas deben siempre ser revisadas por el medico e individualizadas en cada enfermo.MedSpain no se hace responsable , del mal uso de estos datos simplemente orientativos y dirigidos ,siempre ,al personal medico con experiencia en la materia.

Dr. Santiago Casares Pérez
especialista en Medicina Interna.   

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La Coruña
Junio de 2000

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