NATURALEZA DEL DOLOR
localización ,
descripción , duración , lo desencadena....,lo alivia....,se
asocia a..... |
- cardiaco o
coronario. El prototipo es el angor o angina de pecho
Es importante ante cualquier DTA confirmarlo o descartarlo
suele ser breve de 30 segundos a pocos minutos y esta relacionado con el
esfuerzo o no (angina de Prinzmetal) , mal definido , opresivo ,
lacerante, quemante .... el enfermo no sabe describirlo ni localizarlo bien y
lleva el puño al precordio para indicar donde le duele (signo de
Levine).Se alivia con cafinitrina.
La intensidad del dolor es variable pero el enfermo intuye que es un dolor
*amenazante para su vida* y al contrario que el neurótico, intenta
restarle importancia ante el medico.
Puede irradiarse a veces a brazo izquierdo o derecho , cuello ,
mandíbula (extracciones dentales en anginosos con dentadura sana).
Suele tener siempre el mismo patrón en el mismo enfermo.
- pleurítico. Aumenta con la tos y la
inspiración , es punzante, se asocia a clínica respiratoria
,expectoración , disnea ,taquipnea ,cianosis, hemoptisis , fiebre etc.
Se debe a :
derrame pleural , neumotórax , neumonías, algunos carcinomas que
afectan la pleura (mesoteliomas)
- mecánico o
parietal. Se relaciona con movimientos determinados o con la
palpación de ciertas zonas de la pared torácica, puede ser de
larga duración ,sordo y mal definido. Se debe a :
sobrecarga del músculo pectoral mayor, costocondralgia , costocondritis
(Tietze)
- pericarditis aguda.
DTA parecido al angor y a veces de
tipo pleurítico ,de duración prolongada , se alivia
inclinándose hacia delante o sentado , se ausculta roce
pericárdico (a veces) y tonos apagados ,EKG típico etc....
- referido
- cervical
- hombro
- abdomen (vesícula, páncreas
,esófago ,duodeno...)
- quemante o
esofágico se relaciona con el
decúbito , ciertos alimentos y se irradia a la región
interescapular. Cede con antiácidos y a veces con nitritos (espasmo
esofágico)
- síndrome ansioso
larga evolución poco intenso,
con otra clínica sicosomática etc...
Es típica la descripción como punzadas agudas ,muy breves, debajo
del pezón izquierdo , que el enfermo/a señala exactamente a punta
de dedo , sensación de bolo esofágico ,relacionado con estados
anímicos.
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EDAD de presentación (en el
adulto las vistas arriba)
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| niño o adolescente
- muy raro el dolor
torácico agudo
- traumatismo
- traqueobronquitis
- prolapso mitral
- miocardiopatía
hipertrófica
- neumotórax
- vasculitis coronaria
- Marfan (disección
aórtica)
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anciano
- cervicoartrosis
- hombro doloroso
- espasmo
esofágico
- tumores
- TEP
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CONDUCTA
la historia clínica
cobra toda su importancia en estos casos, debiendo descartar o confirmar causas graves en primer
lugar
EXPLORACION DIRIGIDA
- estado general del enfermo
- TA ,
pulso ,frecuencia respiratoria (TEP)
- examen de la piel (herpes zoster dorsal) y
mucosas: palidez (anemia) , cianosis
(TEP)
- morfología del tórax (en quilla ,
en embudo etc....)
- palpación de los cartílagos costales
- movilización del hombro
- palpación cardiaca , área
disquinética (IAM)
- exploración del cuello ,
presión venosa elevada
(pericarditis)
- percusión de apófisis espinosas dorsales
(compresión radicular, osteoporosis)
- ausencia de pulsos
femorales : disección aórtica
- valorar siempre flebitis de miembros inferiores como causantes de
TEP
- AP
- valorar signos de derrame , neumotórax ,
consolidación alveolar
- valorar crepitantes
basales (fallo cardiaco secundario a coronariopatía)
- AC
- galope
por tercer o cuarto tono (prefallo , angor)
- tonos
apagados (angor, pericarditis)
- soplo telesistólico por
disfunción de músculos
papilares (angor , o miocardiopatía dilatada)
- click
mesosistólico soplo telesistólico mitral (prolapso mitral)
- soplo sistólico rudo
(IHSS)
- soplo diastólico aórtico (disección aórtica)
- roce
pericárdico
- segundo
tono fuerte y desdoblado por hipertensión pulmonar y/o
TEP
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COMPLEMENTARIAS
dependiendo del medio en que nos
encontremos
primer nivel
- analítica básica
- gasometría , TEP.
- enzimas
marcadoras de IAM
- EKG
,coronariopatía, TEP ,pericarditis , IHSS.
- rx
tórax , cervicales , dorsal ,arcos costales
- ecografía del hombro (hombro
doloroso)
- esofagograma
- ecografía abdominal
- evaluación siquiátrica
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segundo nivel
- ecocardiografia normal y
transesofagica
- ecocardio de esfuerzo
- ergometria normal o asociada a
perfusión con Talio
- ergometria con dobutamina
*seudoesfuerzo*
- coronariografia
- gammagrafia pulmonar de
ventilación-perfusión
- arteriografía pulmonar
- aortografia
- TAC torácico (tumores ,
patología grandes vasos)
- MRI cardiovascular (resonancia,
patología aortica)
- endoscopia digestiva (esofagitis)
- manometria y phmetria esofágica
- test de
Bernstein (perfusión ácida en esófago)
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