Nº 14_Julio 2000

enfermedad de Parkinson (EP)

CONCEPTOS:

en la enfermedad de Parkinson (EP) existe una disminución de la dopamina en el sistema nigroestriatal y un aumento de la actividad de la acetilcolina

es típica la presencia de:

temblor de reposo ,tosco , no interfiere con los movimientos , se describe como una persona contando monedas o rodando píldoras. Frecuencia 4 a 6 Hz
rigidez en rueda dentada
acinesia
mialgias artralgias
depresión
poca alteración de las funciones superiores (memoria,raciocinio...)

El tratamiento se basa por tanto en

FARMACOS

dopaminérgicos :sinemet® , parlodel®
anticolinérgicos : artane® , akineton®, kemadrin®
antihistamínicos : benadryl® (su acción se debe a su efecto anticolinérgico)
amantadina
selegilina
tolcapone (en investigación)
riluzole (en investigación)
otros grupos
- antidepresivos :tryptizol ®(10,25,50)
- analgésicos
- relajantes musculares etc.....

OTRAS TERAPIAS

sicoterapia
fisioterapia
cirugía esteroatáxica
implante de estimuladores en núcleos de la base (temblor incoercible)
transplante de células fetales productoras de dopamina (grupos de Boston y Chicago)

TRATAMIENTO *ejemplo* DE UN ENFERMO NUEVO

podríamos comenzar con artane® 4 mgs por día hasta , gradualmente llegar a dosis de mantenimiento de 6-15 mgs por día.
Los anticolinergicos son peligrosos en el glaucoma y en los prostáticos ,además pueden producir sequedad oral y confusión ,delirio o agitación.
Debemos siempre *balancear* riesgo /beneficio y/o asociarlo a los otros grupos farmacológicos.
Los anticolinergicos son poco eficaces sobre la acinesia y mas sobre el temblor y la rigidez y los síntomas autonómicos (seborrea,salivacion,sudoracion...) , por ello se combinan con otros agentes.
Levodopa .Introducida en 1961 es el fármaco mas eficaz en la EP.
Se asocia a carbidopa (inhibidor de la descarboxilasa) para prolongar su efecto en el organismo.
Podríamos comenzar con Sinemet plus ®(100/10) 1/2 tableta 3 o 4 veces al dia
aumentamos media tableta por dia hasta llegar a 300-400 mgs de levodopa/dia
Existe el sinemet (250/25) la mayor parte de los enfermos , después de realizar los ajustes pertinentes se controlan con dosis de 400-800 mgs por dia.El aumento de dosis debe ser muy gradual y siempre controlando los efectos secundarios.Cuando no se consigue el control a estas dosis se suele añadir parlodel®.
Los efectos secundarios mas importantes son:
- intolerancia digestiva y vómitos (antieméticos)
- hipotensión postural (añadir astonin® y/o medias elásticas)
- arritmias (control EKG)
- perdida de eficacia (fenómeno on-off)
- insomnio , pesadillas, alucinaciones visuales , confusión (reducir la dosis de levodopa) valorar la clozapina leponex® (peligro de agranulocitosis)
- discinesias bucales (reducir la dosis)
actualmente se tiende a introducir antes el parlodel® para disminuir o evitar los efectos secundarios de la levodopa
Bromocriptina (parlodel® 2.5 y 5 mgs)
Su uso en la Enfermedad de Parkinson fue introducido a finales de los 70 por grupos de investigadores (Calne-Claveria) con el objeto de disminuir los efectos secundarios de la Levodopa.Se comienza con medio comprimido de 2.5 y se aumenta gradualmente hasta llegar a 2.5 mgs 3 veces por dia, la dosis de mantenimiento suele estar en 15-30 mgs por dia
antidepresivos triciclicos ,tryptizol® 25 a 50 mgs antes de dormir ,beneficioso por sus efectos anticolinergicos

NOTA

Intentamos que esta sección tenga un aspecto practico de aplicación inmediata.
Las dosis y pautas deben siempre ser revisadas por el medico e individualizadas en cada enfermo. MedSpain no se hace responsable , del mal uso de estos datos simplemente orientativos y dirigidos ,insistimos ,al personal medico con experiencia en la materia.

BIBLIOGRAFIA

Donald B. Calne ,Parkinsonismo (Conn's current Therapy)
Mark Stacy ,modern geriatrics ,oct 1999
Parkinson Study Group , JAMA 1997 ;278:125-130

Dr. Santiago Casares Pérez
especialista en Medicina Interna.

nuevainglaterra.com

La Coruña
Julio de 2000