NOTA
EDITORIAL- estas revisiones
mensuales pretenden ser eminentemente practicas y se dirigen a
médicos y personal sanitario, que en muchas ocasiones (las mas) no
disponen de material , infraestructuras , y menos aun de bibliografía
actualizada para consultar datos médicos básicos. Consideramos
que también son útiles ,en mayor o menor grado, para el resto de
nosotros.Internet es un medio que traspasa fronteras y , por suerte
,avanza de modo imparable democratizando el conocimiento, medico en este
caso.
En ello estamos e intentamos aportar nuestro granito de arena a ese
inmenso océano.
Esperamos ,en fin , primero servir de ayuda y orientación en muchos
casos y segundo la comprensión de aquellos afortunados que
disponen en abundancia de infraestructuras y fuentes de consulta.
Gracias a unos y otros por seguir visitando MedSpain con igual entusiasmo.Sin
sus comentarios constructivos y de aliento ,sin saber que están *al otro
lado* poco podríamos conseguir en este entorno bidireccional y
apasionante que es la RED.
macrohematuria (sangre visible al orinar,color vino tinto, clarete o brandy)
hematuria
según intensidad
macrohematuria severa:
gran cantidad
con coágulos
con deterioro hemodinamico
debe ser objeto de ingreso hospitalario y
estudio inmediato
macrohematuria (orina de color *vino clarete*)
microhematuria (orina de color normal )
con proteinuria
en rango nefrotico (superior a 3.5 grs /24
horas)
en rango no nefrotico
sin proteinuria
hematuria
según momento de aparición
inicial........uretral ,prostática
total..........cualquier región
final..........vejiga
hematuria
sola o asociada
silenciosa (único signo)
con
clínica
local (genitourinaria)
sistémica
según localización anatómica
glomerular (renal)
primaria
secundaria a enfermedad
sistémica
vías urinarias
pelvis
uréter
vejiga
prostática
uretral
DEFINICION
se define la hematuria (microscópica) por la presencia de más de
tres hematíes por campo
(lente de 40 aumentos) en un estudio de orina.
Se considera como límite normal porque hasta un
trece por ciento de la
población según las series puede presentar hematuria de menor
rango sin enfermedad.
vemos diversos tipos de
cristales en sedimentos de orina a 40 X ,
La
etiología de la hematuria es extraordinariamente variada, puesto
que prácticamente cualquier alteración del aparato urinario puede
producirla.
urológicas
nefrologicas
sistémicas
infecciosas (cistitis)
pielonefritis (TB)
prostatitis
esquistosomiasis
obstrucción urereteral
litiasis
coágulos o trozos de papila en el
uréter
traumatismos abdominales
carcinomas del tracto urinario ,
próstata , vejiga , renal
La primera decisión a tomar teniendo en
cuenta la agresividad, el coste y la rentabilidad diagnóstica de las
exploraciones a realizar es qué casos estudiar.
Se acepta en general que ha de darse
al menos uno de los siguientes
supuestos para iniciar un estudio:
Microhematuria mayor de tres hematíes
por campo en dos de tres muestras
de orina al azar (intervalo aproximado un mes)
Al menos
un episodio de hematuria
macroscópica
Un
episodio de hematuria de alto grado (mayor de
100 hematíes por
campo)
Una vez tomada la decisión de estudio
comenzaremos con :
Estado general, estado de
hidratación,
coloración de piel y mucosas, TA
auscultacion pulmonar: sospecha de lesión pulmonar p.e. TB,
AC: Soplos especialmente de
reciente comienzo ABD: masas
,esplenomegalia, dolor a la palpacion,
PPRB( puño percusion renal
bilateral) , presencia de edemas
, tacto rectal...
En función de los resultados anteriores
se seleccionan las :
Analítica de orina completa
(proteinuria) que comprende el estudio del
sedimento urinario con
microscopia optica, al alcance de cualquier medico y en cualquier lugar.El
sedimento urinario , en manos entrenadas, ya nos puede orientar de forma
importante:
hematies rotos (sombras) indican
hematuria con seguridad
hematies dismorficos (rotos) indican origen
glomerular
cilindros hematicos.La hematuria
procede del glomerulo (nefritis)
piocitos (globulos blancos
apelotonados) , cristales de fosfato
amonico magnesico , y ph urinario alcalino: posible causa
infecciosa
cristaluria intensa por
oxalato calcico , cistina , acido
urico, fosfato , aciclovir :posible litiasis o bien sin
significado
esquistosomas presentes
(esquistosomiasis)
trozos de papila desprendidos (necrosis
papilar)
Dipsticks
(tiras reactivas de orina)
Urocultivo Recuento de Addis (ya no
utilizado actualmente).Eliminacion de menos de 1 millon de hematies por dia
Analítica sanguínea
con función renal (urea creatinina) calcio ,fosforo ,
fosfatasa alcalina , acido urico y estudio de coagulacion.
RX simple de abdomen
y/o eco
abdominal (general y reno-vesico-prostatico).
mayores de 50 años o
menores con factores de riesgo para neoplasia de aparato urinario:
citología de orina,
PIV (pielografia intravenosa), PSA ,tacto rectal ,
eco de
prostata ,cistoscopia.
Sólo en función de
orientación diagnóstica: proteinuria en orina de 24 horas
y electroforesis de proteinas urinarias (si proteinuria de
rango nefrótico), ASLO (si sospecha de
glomerulonefritis postestreptocócica), PCR, ANAs ,ANCAs,C3, C4
etc....
