• La afectación es al principio: indolora bilateral y reversible si se elimina sucausa.Se afectan primero en el pulgar e índice ,para extenderse después a los demás dedos.Aumenta de grosor primero el lecho ungueal.Mas tarde se inflaman las falanges distales.En presencia de dedos en palillo de tambor,debe investigarse siempre la posible existencia de osteoartropatia hipertrófica, la cual puede preceder, en semanas , a la aparición de una neoplasia pulmonar.Los dedos en palillo de tambor y la osteoartropatia hipertrófica pueden evolucionar paralelamente con el proceso subyacente.

• Cuando esta afectado el periostio de los huesos largos ,puede haber dolor , inflamación periarticular e incluso artritis .

• curvatura exagerada de la uña ,variante normal,especialmente en la  raza negra.

• paquidermoperiostosis (autosomica dominante)

• nódulos de Heberden.

• quistes óseos de las falanges .

• artritis.

• celulitis.

Los dedos en palillo de tambor y la osteoartropatia hipertrófica se asocian a :

• Enfermedad pulmonar.75-80%

  • carcinoma broncogeno(raro en metástasis)

  • mesotelioma.

  • infecciones crónicas, tuberculosis ,bronquiectasias, abscesos, empiemas....

  • EPOC , fibrosis pulmonar

  • lesiones mediastinicas.

• Enfermedades cardiacas.10-15%

  • cardiopatías congénitas cianóticas.

  • endocarditis subaguda.

  • fístula arteriovenosa pulmonar.

• Trastornos aparato digestivo .5-15%

  • enfermedad inflamatoria intestinal.

  • neoplasias digestivas.

  • linfoma intestinal.(linfoma mediterraneo)

  • malabsorcion

  • cirrosis.

• Hipertiroidismo.

• Hemoglobinopatias.

• acropaquias  unilaterales  

  • aneurisma de la aorta 

  • aneurisma subclavia

  • TB apical

  • Pancoast

• formas hereditarias no están relacionadas con trastorno sistémico

• idiopáticas

HISTORIA CLINICA

Una historia familiar  y una evolucion larga  sin pruebas de enfermedad asociada sugiere que se trata de un tipo hereditario.
Deben buscarse signos y síntomas asociados de neumopatía , malabsorción hipertiroidismo etc....:tos, disnea, fumador de cigarrillos, cianosis, fiebre, alcoholismo,ictericia,diarrea y temblor.

EXPLORACION FISICA

Deben buscarse signos de neumopatía crónica , hepatopatia, neoplasia , endocarditis  etc...: sibilancias, estertores, nódulos supraclaviculares, soplos, ictericia ,arañas vasculares, eritema palmar, hepatomegalia ,masas abdominales (enteritis regional),bocio , exoftalmos.....