La amenorrea secundaria (AS) es la ausencia
de menstruación cuando existieron reglas previas normales.
Se estudia cuando faltan los ciclos
mas de 3 meses.
Es mucho mas frecuente que la amenorrea primaria.
Tiene una prevalencia aproximada del 4
%.
La primera menstruación suele aparecer a los
15 años (+-2) y la ultima
, en occidente , entre los 47-50
años
Las 3 causas mas frecuentes de amenorrea secundaria son :
Embarazo , hipotalamica (funcional) e
hiperprolactinemia
CLASIFICACION
fisiológica
embarazo
lactancia
menopausia
hipotalamica (*psicógena*)
estres
emocional
obesidad
deportistas de elite (marathon)
anorexia
nerviosa (adolescentes)
enfermedades cronicas (VIH ,
drogadiccion)
hipofisaria
amenorrea-galactorrea por
hiperprolactinemia
fármacos (fenotiazinas
,cimetidina...)
secundaria a adenomas cromófobos
hipofisarios (Forbes-Albright)
idiopatica
(Ahumada del Castillo
)
tras parto
(Chiari- Frommel)
pan
hipopituitarismo postparto
Idiopatico
Simmonds
infarto
Sheehan
acromegalia
Cushing.
sarcoidosis (hipopituitarismo)
Síndrome de la silla turca vacia.
Síndrome de
Froehlich (hipopituitarismo y
obesidad)
Laurence-Moon-Biedl (hipopituitarismo
y obesidad)
ovárica
ovarios poliquisticos Stein-Leventhal(FSH_LH normales o bajas cociente LH/FSH >2 ) .Descrito en 1935 (ovarios engrosados
polimicroquisticos) aparece a los 15-35 años y es una hipertecosis por
exceso en la producion de los picos de LH .Es , probablemente, la causa mas
frecuente de AS en pacientes con edades comprendidas entre los 15 y los 35
años. (ovarios poliquisticos, obesidad, hirsutismo ,ciclos anovulatorios
, esterilidad),fundamental la ecografía transvaginal y la
laparoscopia con biopsia ovarica.La enfermedad es un espectro continuo desde
formas mínimas ,hasta llegar a la forma completa..Debe diferenciarse de
otras causas de hirsutismo y amenorrea (hiperplasia suprarrenal, Cushing
o tumores ovaricos)
Menopausia precoz verdadera (MPV)
(antes de los 35 años),generalmente
idiopatica y a veces con un sindrome
climaterico completo.Por definicion aparece entre los
35 y 40 años. Los
ovarios contienen solo folículos atrésicos y estroma ovarico.
Algunos autores no la distinguen del
SIO (sindrome de
insensibilidad ovarica) en el cual si hay algunos
folículos ,algunos creen que es una paso previo a MPV.La diferenciacion
de las 2 entidades, cuando ello es necesario ,se hace por biopsia ovarica.
en raras ocasiones tumores ovaricos como el
arrenoblastoma o el
tumor de celulas hiliares
endocrina
suprarrenal
Cushing
Addison
sindrome adrenogenital
tiroides
(hipo e hiper)
Local
sindrome de
Asherman (adherencias
endometriales) secundarias a legrados recientes ,abortos , o endometritis.
Sistemica
alcoholismo
neoplasias
drogaadiccion
malnutricion
infecciones graves
yatrogenica
farmacos
analogos de la Gn-RH
danazol
corticoides
fenotiazinas
(antisicoticos)
quimioterapia
posterior a toma de
anticonceptivos (post-pill)
radioterapia
idiopatica
SINTOMAS
En la amenorrea secundaria,los sintomas son escasos , y se relacionan con las
posibles causas expuestas arriba
amenorrea, precedida por
oligomenorrea
galactorrea.
cambios en el
peso
aumento de peso en enfermas con ovarios
poliquisticos
Cushing
astenia en hipopituitarismo,
Addison, enfermedades sistémicas (uremia)
hirsutismo ,obesidad en pacientes con
ovarios poliquisticos.Valorara tambien Cushing
CLINICA
La
perdida de peso
muy llamativa anorexia nerviosa, enfermedad sistemica
la palidez sugiere hipopituitarismo
,uremia, enf sistemicas
hiperpigmentacion :enfermedad de Addison.
El
aumento de peso
ovarios poliquisticos
acromegalia.
con facies de luna llena ,hirsutismo , acne y
estrias sindrome de Cushing.
EVALUACION PRIMER NIVEL-
Descartadas enfermedades severas , se puede esperar algún tiempo , pues
en ocasiones la regla reaparece de forma espontánea.
Es por ello ,en cierto aspecto una situación medica *no urgente*.
Si la radiografia de craneo es patologica
TAC y RM
GH
(estudio hipofisario)
ACTH sericoy cortisol en orina
de 24 horas
Cuando la
prolactina es de 200 ng/ml o
mas , es probable un prolactinoma
FSH y
LH altas indican insuficiencia ovarica primaria o
menopausia.
FSH
baja en los
prolactinomas , hipopituitarismo, obesidad y anorexia
LH
plasmatica con frecuencia es
elevada en el ovario poliquistico.
respuesta a los progestagenos .La
aparicion de una hemorragia despues de administrar acetato de
medroxiprogesterona (10mg por dia durante 4 dias), indica estimulacion
endometrial previa por estrogenos .Si no hay hemorragia existe o bien deficit
estrogenico o respuesta endometrial deficiente.(ver esquema)
evaluacion siquiatrica
Bibliografia:
Juan Balasch Cortina .Casos Clinicos.Editorial Salvat
Kenneth Niswander .Obstetric and Gynecologyc disoders
