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hipertransaminasemias , manejo |
Junio 2004 |
Definicion
las transaminasas son
basicamente 2 : la alaninoaminotransferasa
(ALT - GPT)
y la
aspartatoaminotransferasa
(AST ó
GOT)
la
GOT es mas inespecifica y se relaciona con
citolisis hepatica , cardiaca ,
muscular etc.....
la
GPT es mas especifica de
citolisis hepatica
La gamma-GT o
GGT
es una enzima
muy sensible e inespecifica y esta relacionada con la ingesta
etilica la
colostasis y las hepatopatias en general
a la GOT,GPT, GGT ,por comodidad, las denominaremos
GTs (transaminasas)
de forma general podemos considera normales cifras por debajo
de 20 mu / ml
En nuestro medio las
causas mas frecuentes de
hipertransaminemia mantenida y moderada son el etilismo
con las hepatopatias asociadas a ello , la infeccion cronica por los virus
de la hepatitis B y C y los fármacos hepatotoxicos.
La elevacion de las transaminasas puede ser
: aguda o persistente (mas de 6 meses) ,
cuantitativamente
: importante (GPT > de 1000), moderada (1000-250), leve (250-40) o
fluctuante ,
asociada o no
a clinica de enfermedad sistemica
causas
mas frecuentes en medio ambulatorio
de elevacion persistente de las transaminasas
basado en :serie propia - año
2000-2004 -edad
media de la poblacion estudiada: 73 años
(expuesto por orden de frecuencia)
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idiopatica y autolimitada farmacos (anticonceptivos, aines, macrolidos, trat.psiquiatrico,estatinas) colelitiasis cirrosis hepatitis C cronica etilismo-esteatosis hepatitis B cronica insuficiencia cardiaca congestiva hepatitis viral aguda (virus C) hemocromatosis porfiria cutanea tarda |
GTs > 500
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| hepatitis aguda vírica A , B, C ,D , E | serologia |
| hepatitis por CMV , mononucleosis infecciosa-EBV , VIH | serologia , clinica , epidemiologia |
| hepatitis toxica aguda | paracetamol,
aines ,
halotano , isoniacida ,oxifenisatina metotrexate ,ketoconazol , verapamilo ,metildopa amanita phalloides |
| higado de shock (isquemico) | fallo cardiaco severo , Budd-Chiari ,enfermedad veno-oclusiva hepática. |
| colangitis aguda | clínica fiebre , escalofrios , ecografía , cultivos |
| hepatitis crónica agudizada | historia previa conocida |
| rabdomiolisis | traumatismos , intoxicaciones |
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GTs < 500 (GOT preponderancia)
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| hepatitis alcohólica | historia, estigmas , GGT , VCM, trigliceridos , hiperuricemia |
| cirrosis etílica activa | deterioro en un alcoholico , fiebre,GGT |
| miopatias , polimiositis,dermatomiositis | CPK fraccionada ,LDH ,aldolasa |
| IAM | en las primeras 36 horas ,despues de la elevacion de la CPK. |
| hipotiroidismo/hipertiroidismo | hormonas tiroideas , clinica |
| hemólisis | reticulocitos ,Coombs , LDH , haptoglobina..... |
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GTs < 500 (GPT preponderancia)
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| cirrosis inactiva | clínica , biopsia ,ecografía ,hipoalbuminemia , elevacion de la gamma-globulina , hipoprotrombinemia, estigmas hepaticos |
| cirrosis biliar primaria | IGM , anticuerpos antimitocondriales ,prurito |
| hepatoma | alfa-fetoproteina , deterioro clinico en cirrotico |
| hepatitis persistente | historia , paucisintomatica , transfusiones , ADVP |
| hepatitis granulomatosa | fiebre , colostasis disociada (f.alk. y GGT altas+bilirrubina normal) |
| hígado graso agudo del embarazo | ultimo trimestre, fallo hepatico fulminante |
| síndrome de Reye | AAS tras viriasis en niños. hipoglucemia , hiperamoniemia , encefalopatia |
| esteatohepatitis no alcoholica EHNA | asociada obesidad , diabetes tipo II, buen pronostico |
| enfermedad de Wilson | estudio del cobre,anillo de Kayser-Fleischer , afectación neurológica, historia familiar |
| hemocromatosis | estudio del hierro, diabetes , pigmentación cutánea , atrofia testicular , historia familiar |
| deficit de alfa-1 antitripsina | proteinograma , enfisema , hepatitis neonatal , historia familiar |
| fibrosis quistica | test del sudor |
| porfirias cutanea tarda | ð-ALA , porfirinas urinarias |
Evaluacion_orientacion basica
| etilismo :estigmas | enf.sistemica: evaluacion | ant.familiares | farmacos hepatotoxicos |
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virus
hepatotropos : serologia A, B, C, CMV,
EBV, VIH insuficiencia cardiaca placa de torax vesicula/vias biliares/pancreas eco hepatico hepatitis lupoide o autoinmune autoanticuerpos ,ANAs ,AMAs (antimitocondriales) , antimusculoliso (SMA) ,anti microsoma hepato-renal (LKM-1) ,anti SLA (soluble-liver antigeno) pANCAs (anti-granulacion-perinuclear de citoplasma de neutrofilo) anti LC-1 (citosol hepatico 1),anti LP (higado-pancreas) cirrosis biliar primaria AMAs (antimitocondriales) e IGM elvadas , pANCAs colangitis autoinmune o cirrosis biliar primaria con AMAs negativos :ANAs , SMA y anticuerpos antianhidrasa carbonica II del epitelio biliar positivos colangitis esclerosante, colitis ulcerosa pANCAs crioglobulinemia factor reumatoide muy positivo ,vasculitis leucocitoclastica, VSG muy acelerada enfermedad celiaca anti-endomisio y antigliadina , ferropenia del adulto hemocromatosis estudio del hierro, ferritina serica , diabetes bronceada , Wilson estudio del cobre , ceruloplasmina , cupruria , alt. neurologicas , adolescencia alfa-1-antitripsina (deficit) proteinograma ausencia de banda alfa-1 porfirias hepaticas porfirinas en orina , lesiones ampollosas en manos , hipertricosis miopatias CPK , aldolasa ,LDH, electromiograma , tiroideas hormonas , T3, T4, TSH hemolisis reticulocitos, Coombs directo e indirecto , GOT , LDH, bilirrubina no conjugada , haptoglobina, hemopexina, morfologia del frotis , esplenomegalia |
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| ecografia | Biopsia hepatica | CPRE | |
| TAC | RM | endoscopia | |
funcion hepatica como medirla
| citolisis:
transaminasas , LDH y ferritina fosfatasa alcalina , gamma GT bilirrubina en sangre y orina sales biliares en orina albumina serica disminuida , protrombina y coagulacion leuco-trombopenia , si existe hiperesplenismo |
autoanticuerpos 2004
| ANAS
antinucleares.................hepatitis autoinmune (HAI) ASMA antimusculo liso....................(HAI) LKM-1 antimicrosoma tipo I.............(HAI) AMAs antimitocondriales......CBP (cirrosis biliar primaria) p-ANCA perinucleares contra citoplasma de neutrofilo....CEP (colangitis esclerosante primaria) |
elevacion transaminasas causa no-hepatica
| miopatias (se
eleva tambien la CPK , aldolasa, LDH etc...) miocarditis anemias hemoliticas (frotis , haptoglobina , Coombs etc...) |
junio 2004
Santiago Casares Pérez
Redactor-Jefe de MedSpain