Revisión-19-Diarrea Aguda

ultima actualización -abril 2002

DIARREA DEFINICIÓN
el aumento de la fluidez de las deposiciones, de su frecuencia o de ambas .
Las deposiciones normales de 24 horas pesan menos de 300 g y contienen unos 150 ml de agua.
Cuando el peso excede de 300 g existe diarrea.
Puede ser  aguda o cronica  y es siempre la consecuencia de malabsorcion de agua y electrolitos

PATOGENIA

• motilidad intestinal anormal (colon irritable)

• daño a la mucosa (sangre y moco en heces) ,diarrea inflamatoria

• diarrea secretora (grandes volumenes de heces),toxicos , hormonas etc...

• absorcion intestinal alterada (sindromes de malabsorcion en diarreas cronicas)

• solutos intraluminales osmoticamente activos ,deficit de lactasa, laxantes.La diarrea desaparece en periodos de ayuno                [volver]

Es importante tener presente que los pacientes con enfermedad inflamatoria de recto (proctitis) pueden denominar diarrea a la expulsión de pequeñas cantidades de sangre y moco.

DIARREA AGUDA (GEA gastroenteritis aguda)

Generalmente, se acompaña de retortijones abdominales, tenesmo, nauseas y vómitos, heces acuosas con sangre o sin ella y moco. Puede haber síntomas  sistémicos, como fiebre y mialgias.Es brusca y dura menos de 2 semanas y suele tener causa infecciosa.
Casi siempre hay de dolor abdominal difuso, periumbilical  y aumento de ruidos intestinales.
No hay  defensa muscular involuntaria,  hiperestesia localizada ni Blumberg.Con frecuencia, la diarrea aguda se autolimita y solo se evalua en profundidad en ciertos casos             [volver]

ETIOLOGÍA

• Diarrea infecciosa

  • Bacteriana:Salmonella, Shigella, Campylobacter fetus, Vibrio cholerae, Escherichia coli enteropatogenica (ECEP), Clostridium, Yersinia enterocolitica, Vibrio parahemolyticus.

  • Virica: enterovirus, virus asociado de la hepatitis, agentes tipo parvovirus, orbivirus, citomegalovirus, rotavirus (niños).

  • Micotica: Candida, Actinomyces, Histoplasma.

  • protozoos: Giarda lamblia, Entamoeba histolyca.

  • helmintos: Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Trichuris trichiura, Strongyloides stercoralis.

• toxinas.

  • intoxicacion por alimentos: estafilococos, Clostridium perfringens, E. coli toxicogeno, Clostridium botulinum, Bacillus cereus, Clostridium difficile, Pseudomonas.

  • Diarrea del viajero-ECET (esc. coli enterotoxigenica)

  • Toxicos quimicos: arsenico, plomo, mercurio

• alimentos

  • Alimentos irritantes,                                                [volver]

  • aditivos alimenticios

  • alcohol

  • alergias alimentarias

  • alactasia (diarrea osmotica muy frecuente por deficit de lactasa)

  • intolerancia alimentaria no especifica

  • sustitutos del azucar no absorbibles (sorbitol, manitol).             

• farmacos

  • laxantes

  • diureticos

  • teofilina

  • colirios colinergicos para el glaucoma

  • antibioticos  

  • citostaticos

• Otras causas.

  • Apendicitis,

  • diverticulitis,

  • impactacion fecal (seudodiarrea)

  • hemorragia gastrointestinal,

  • enterocolitis seudomembranosa

  • colitis isquemica.

  • radioterapia

  • quimioterapia                        [volver]

EPIDEMIOLOGIA

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datos importantes en la exploracion fisica fiebre y estado de hidratacion conciencia TA y frecuencia cardiaca abdomen  duro o blando distendido o no  masas o megalias  ruidos intestinales defensa voluntaria o involuntaria  dolor localizado o no  fistulas perirectales,  tacto rectal

Shigella al m.electronico

diarrea aguda autolimitada  , es poco severa, dura menos de 3 dias ,no contiene sangre , se da en pacientes sin patología asociada y cede con hidratación, dieta , espasmolíticos y tto sintomático , no realizaremos investigaciones adicionales.[volver]

Es necesaria la valoración inmediata , el tto. antibiótico empírico con ciprofloxacino o TMP-SMX y  la hospitalización del enfermo si existe alguno de los items siguientes: dolor abdominal intenso,  mas de 6 deposiciones por dia síntomas sistémicos, deshidratación , fiebre alta... sangre en heces (bacteriana,amebiana, proctitis ulcerosa) patología subyacente  inmunodeprimidos ancianos cuando los síntomas persisten mas de 3 dias.               [volver]

Giardiasis duodenal

Entonces pasaremos a realizar las siguientes pruebas diagnosticas: 

• analítica general con iones

• Examen de  heces

  • huevos  y parásitos.

  • tincion Gram

  • coprocultivo y antibiograma 

  • Frotis de heces con tinción azul de metileno  para ver leucocitos fecales

    • se hallan comunmente presentes en las infecciones bacterianas y en la enfermedad inflamatoria crónica del colon,

    • no se observan en diarrea secundaria a virus, toxinas y parasitos.

  • titulo de Clostridium difficile, cuando se sospeche una colitis seudomembranosa inducida por antibióticos (clindamicina y lincomicina)

  • osmolaridad fecal

• placa simple de abdomen

  • patron de gas en colon tipico de colitis ulcerosa

  • patron en huella digital (colitis isquemica)

  • ileo obstructivo (neoplasia)

•  sigmoidoscopia 

  • shigelosis

  • disentería amebiana

  • colitis ulcerosa aguda.                         [volver]

Enf. de Chron

SIGNOS CLÍNICOS DE DESHIDRATACIÓN sed sequedad de piel y mucosas taquicardia hipotension presion venosa muy baja pliegue cutaneo orbitas hundidas oliguria-anuria obnubilacion                        [volver]

TIPOS de DIARREA AGUDA

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TRATAMIENTO

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Bibliografia:Practical Gastroenterology  *Ronald L. Koretz* Ed.McGraw-Hill 2000
protocolos clinicos MEDICINE -Doyma 2000

Dr.Santiago Casares Pérez
Redactor-Jefe de MedSpain

La Coruña
Abril 2001 

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