VOMITOS EN PACIENTE AMBULATORIO
Estudiaremos el vómito como síntoma y signo base en pacientes de tipo ambulatorio Excluiremos de esta revisión los cuadros severos y en los que el vómito sea un mero síntoma acompañante.Tambien excluimos los casos de Hematemesis.El dolor de cualquier origen al producir estímulo vagal se acompaña frecuentemente de vómitos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El vómito debe ser diferenciado de :
- Vómica.Material del pulmón expulsado por un golpe de tos (Abceso pulmonar, ruptura de quiste hidatídico...)
- Hemoptisis masiva.
- Hematemesis.No la incluimos en el estudio
- Regurgitación.Signo esofágico (Divertículos, estenosis...)
CAUSAS: Indicaremos en rojo fucsia aquéllas más frecuentes y en las cuales el vómito destaca sobre todo el cuadro clínico, y en rojo aquéllas que necesitan evaluación urgente o ingreso para estudio en medio hospitalario.
DIGESTIVO
- Divertículo de Zenker: Más frecuente la regurgitación, disfagia y tos nocturna.
- Acalasia: Predomina la disfagia y la regurgitación.
- Hernia del Hiato con o sin esófago de Barret. La pirosis nocturna y la disfagia dominan el cuadro.
- Dispepsia. Cajón de sastre y diagnóstico de exclusión.
- Gastritis aguda y crónica (tabaquismo, alcoholismo y fármacos)
- Reflujo biliar. Tras intervenciones en tracto digestivo alto.
- Ulcus Gastroduodenal. Frecuente y acompañado por dispepsia ulcerosa. Habrá que realizar pruebas de imagen y estudio de Helycobacter pylorii.
- Estenosis pilórica del lactante.
- Dilatación gástrica aguda. Relacionada con fármacos, alteraciones electrolíticas y postoperatorio.
- Carcinoma gástrico. Síndrome general maligno.
- Gastrectomizados. Vaguectomizados. Dumping precoz.
- Oclusión intestinal alta. (Hernia umbilical)
- Inicio de una Apendicitis aguda.
- Peritonitis aguda
AREA HEPATO- BILIAR
- Cólico Biliar (predomina el dolor)
- Hepatitis aguda (astenia, ictericia, vómitos, anorexia, dolor HD, elevación AST y ALT)
- Pancreatitis aguda (Dolor abdominal predominante)
CARDIOVASCULAR
- IAM con dolor y cortejo vegetativo
- Insuficiencia cardíaca, por hígado de estásis y posible intoxicación digitálica.
- Crisis Hipertensiva
GENITO-URINARIO
- Cólico Nefrítico. Dolor en flanco, hematuria, síndrome miccional.
- Pielonefritis aguda. Fiebre, dolor, escalofríos, síndrome miccional.
- Dolor testicular agudo. (Descartar torsión testicular)
GINECOLOGIA
- Ruptura quiste ovario
- Dismenorrea
- Embarazo
- Hiperemesis gravídica
- Preeclampsia
NEUROLOGICO
- Hipertensión endocraneal (cefalea, evaluar fondo de ojo)
- Meningitis aguda
- Jaqueca
- Neurinoma del VIII par.
- PICA . Accidente cerebrovascular en territorio de la arteria cerebelosa posteroinferior. Cursa con ataxia, disartria, disfagia, vértigo y pares craneales bajos.
ORL
- Vértigo periférico benigno.
- Neuronitis vestibular.
- Enf de Meniere.
OFTALMOLOGIA
- Glaucoma agudo
ENDOCRINO-METABOLICAS
- Uremia (en IRC avanzada; hay hipo, naúseas, prurito, etc.)
- Cetoacidosis diabética (poliuria, polidipsia, diabéticos descompensados)
- Gastroparesia diabética (otros datos de neuropatía diabética)
- SIADH (Neoplasias pulmonares)
- Hiponatremia (intoxicación acuosa, exceso de sueroterapia)
- Enfermedad de Addison (Dolor abdominal, hipotensión, hiperpigmentación)
- Hiperparatiroidismo (por la hipercalcemia)
- Porfiria intermitente aguda (Abdominalgia, vómitos, alteraciones psiquiátricas)
- Crisis tabética (actualmente casi no se encuentra)
PSICOGENOS
- Bulimia
- Anorexia nerviosa
- S. Munchausen
- Neurosis histérica
TOXICOS
- Tabaquismo
- Gastritis alcohólica (Pituita Matutina)
- Saturnismo (Intoxicación por Plomo)
- Mercurio.(Asociado a encefalopatía)
INFECCIOSAS
- Gastroenteritis aguda
- Sepsis
- Otitis aguda en lactantes y niños
YATROGENAS
- Quimioterapia
- Radioterapia
- Fármacos
- Opioides
- Hierro
- Teofilina
- Salicilatos
- Corticoides
- Digoxina
- AINES
- Tetraciclinas
- Potasio oral.
- Sobredosificacion de Vitamina A
Sección coordinada por: Santiago Casares
