historia clinica informatizada
La historia que os voy a relatar, aunque tenga algo de novela, es real, constatable y tangible, y todavía ,esperemos que por muchos años, viva y en pleno crecimiento.
El Centro de Salud en el que trabajo atiende a una poblacion de 14.000 personas y está situado en la periferia de la ciudad de La Coruña. A principios de 1988 y en solitario (por suerte o por desgracia) comencé como los pioneros (tiempos de 8 a 16 Kbs de RAM, la prehistoria de la informática) a informatizar diversos aspectos o Items del Centro. Empecé por los datos de administración: censo, bajas laborales, patologías crónicas , vacunaciones pediátricas, prevención del cáncer de mama, cáncer de cérvix, citologías, agenda de citación de enfermos, etc. Todo ello usando como hardware un ordenador de que disponíamos y del que sólo conocíamos el botón de encendido eléctrico y poco más. Hoy en día están ya todos los usuarios del centro informatizados.
Posteriormente me planteé cómo informatizar una consulta médica. Estamos hablando de finales de los 80. Me di cuenta de que el corazón de una consulta era la historia clínica. Luego el corazón del programa sería la informatización de la historia clínica. En esos momentos sólo en alguna parte del País Vasco y Cataluña se intentaba algo parecido (esto lo he sabido a posteriori). Espontáneamente añadí como anexos a la historia una parte farmacológica con vademecum personalizado y actualizable a lo largo del tiempo, y otra de protocolos de diagnóstico y tratamiento también modificables a lo largo del tiempo y personalizables por cada médico.
Como decía, la parte básica para el médico es la historia clínica informatizada. Este modulo de gestión de una consulta médica quise probarlo durante 2 años (1990-1992) en mi propio cupo. Ya sabemos que muchos médicos miran con recelo la informática y los experimentos, mejor con gaseosa. La idea era y es traspasar a soporte magnético los datos existentes en soporte papel de la forma mas parecida. Aqui ya se encuentran los primeros problemas. ¿Quién los pasa? ¿Qué datos pasamos? ¿Cuáles son relevantes?... Hoy ya no existe el problema de memoria ni de espacio de almacenamiento en los ordenadores, con lo que la programación está más orientada a la forma de introducción, explotación y manejo de datos introducidos y/o a la búsqueda inmediata de una o unas historias por algún parámetro dado, así como a qué listados y por qué parámetros son necesarios o de interés para el médico. Nunca debemos perder de vista que la informática es un medio y no un fin y que debe mejorar a la larga los sistemas previos de manejo de datos. También debe suponer una mejora en el trabajo diario para el medico y un beneficio para el paciente respecto al modelo tradicional de historia en papel.
Existe por tanto un período de transición de 1 o 2 años en que deben coexistir ambos sistemas de historia. Durante este período es necesario una ayuda importante para introducción de datos y mantenimiento de la burocracia de una consulta normal. Todo ello muy alejado por ahora de la realidad. En mi caso, opté por informatizar los problemas mas importantes, cirugías, hábitos tóxicos, reacciones alérgicas, fracturas,HTA,c.isquemica etc. y tratamientos crónicos o de importancia de unos 1.500 pacientes. De inmediato, todo ello se une al resto de las bases de datos en las que consta el paciente: datos de filiación, vacunaciones, IT, etc.
Las ventajas son incalculables, pero la soledad actual del médico de cabecera, así como la excesiva burocracia, hace inviable una buena informatización de la historia clínica en atención primaria. El futuro, es de necios negarlo, sin duda pasa por la informática en las consultas, pero se necesitara un esfuerzo de la Administración para que el médico general pueda ser ayudado en la enorme sobrecarga burocrática que supone el trabajo diario, más el suplementario de la informatización, así como el mantener los registros papel y magnético duplicados durante uno o dos años, no sólo como control de calidad, sino mientras no esté claro el papel de la historia informatizada a nivel judicial. Pero a la larga, valdrá la pena y, sin duda alguna, todas las historias clínicas estarán informatizadas en red y con conexión de niveles primaria-hospital(Telemedicina) y distintos niveles de acceso (administración, meéicos, gestores, etc...).
Al programa del que hemos hablado le di el nombre de NIEBLA (la mayor parte de él fue escrito en esta esquina del noroeste entre brumas y cielos grises) y usé como lenguaje de programación Xbase(Foxpro). Lo comencé a escribir en 1987, siendo modificado cada 2 o 3 meses por necesidades que se le iban planteando al personal administrativo, médicos, enfermería, así como por el avance lógico del lenguaje y sistemas informáticos, todos ellos de magnitud insospechada al comenzar a escribirlo. Su ultima modificación data de diciembre de 1997. Actualmente, NIEBLA se encuentra consolidado y coexistiendo (desde hace 6 meses) con el programa OMIAP de Osakideta, su nuevo compañero, ya que convivió también algunos años con el SICAP, que hubo de ser retirado posteriormente. La informatización de la historia clinica, por ahora, no aporta grandes ventajas en Atencion Primaria. No así la informatizacion de ciertas partes ,como tratamientos de base, procesos importantes sufridos por el enfermo, etc. Por ahora, y sin ayuda en las consultas, sólo significa un aumento de la burocracia y la duplicación de datos y trabajo. También habría que considerar su valor como prueba en procesos judiciales.
autor : Santiago Casares , articulo publicado en 1998
