patologia pulmonar y sexo
Pérez Fernández J.A.. Servicio de Neumología. Hospital Arnau-Vilanova. Valencia
Introducción:
Existe una evidencia ampliamente constatada de que la mayor parte de nuestros enfermos neumológicos son varones y posiblemente sea debido al gran "peso" que tiene las enfermedades relacionadas con el tabaco (EPOC y carcinoma broncogénico fundamentalmente) en las consultas e ingresos hospitalarios de los neumólogos. Sin embargo esto puede ser una simplificación, que no daría respuesta a preguntas que se suscitan con respecto a la distribución por sexos de las distintas patologías pulmonares? .¿Porqué el asma es más frecuente en niños que en niñas ?.¿Existe una peor evolución del asma en adultos en las mujeres que en los hombres? .¿Porqué siendo la tuberculosis una enfermedad infecto.contagiosa es más prevalente en hombres que en mujeres?. En definitiva ¿Existe una diferencia "hormonal" en patología neumológica que no se explica por factores como tabaco, alcohol, actividad laboral?. Con el objetivo de valorar estas diferencias se ha revisado la literatura de los principales síndromes neumológicos y su relación con el sexo, con especial énfasis en la "patología pulmonar en mujeres". Revisando inicialmente patología de neumología pediatrica (Asma y Fibrosis quistica) que posteriormente podemos ver como neumólogos.
asma Infantil:
Según ponen de manifiesto la mayoría de estudios, la proporción de asmáticos de cada sexo varía de forma sensible según la edad. El asma resulta una enfermedad relativamente frecuente en la edad pediatrica. Estudios realizados en EE.UU.. cifran una prevalencia de asma que esta entre 10,4% para el intervalo de edad 0-4años y aprox. un 7% para la edad 10-15a.(1, 2). En España en estudio correspondiente a una encuesta de población en el intervalo de edades 0-10a. informa de una prevalencia de 3,77%(3). Y en un trabajo realizado por la Sociedad Española de Alergia e Inmunología clínica sobre 1056 casos de asma el 46% de estos pacientes tenían menos de 14 años. En general casi todos los estudios coinciden en que la prevalencia de asma es mayor en niños que en niñas durante la infancia. Hasta le edad de aprox. 6 años existen aprox. el doble de varones asmáticos ,particularmente en niños entre 2 y 5 años el Odd ratio para asma es 1.8 comparado con niñas.(5).,al llegar a la adolescencia y juventud la relación se van igualando, para acabar invirtiéndose a partir de los 30-40 años.
Habría que preguntarse si existe algún factor que pudiera explicar estas diferencias. En un trabajo de Martínez et al (4). no existió diferencias entre niños-niñas que desarrollaron sibilancias durante enfermedad de tracto respiratorio inferior en cuanto a la disminución de función como factor predisponente para desarrollar sibilancias. Sin embargo existe otros trabajos que reflejan datos distintos, siendo las sibilancias más comunes en niños que en niñas (2). En estudios realizados sobre parámetros funcionales, los niveles medios de cada medida de flujo espiratorio ,medido en niñas menores de 50 semanas de edad tienden a ser mayores que la de los niños y estas diferencias persisten en las edades entre 50-72 semanas, aunque son más moderadas y se invierte a partir de las 72 semanas(6,7) Esto podría ser una explicación para justificar la mayor prevalencia de asma en niños con respecto a las niñas de 2-5 años, sin embargo el riesgo. pre-puberal para asma persiste incluso después de los 6 años, cuando los niveles de FEV1 de los niños exceden a los de las niñas. El diámetro absoluto de vía aérea periférica es más pequeño en niños que en niñas, espacialmente en los primeros 18 meses de vida(8). Se podría decir que las diferencias en cuanto a sexo en el asma pueden estar influenciadas por el relativo tamaño de las vías aéreas comparado con tamaño de pulmón en niños vs niñas, aunque otros factores podrían explicarlo. Una más alta mortalidad perinatal e incidencia de distress respiratorio durante la infancia en niños puede sugerir una más amplia vulnerabilidad o condiciones adversas intrautero o inmediatamente después del nacimiento. No se conoce si esto es debido a factores de tipo hormonal, genes recesivos X-like u otros factores.(9).Sin embargo esta "desventaja" de los niños vs. niñas desaparece durante la pubertad, cuando la relación del diámetro/longitud de vía aérea es la misma en ambos sexos. Después de los 20 años la incidencia de asma es más grande en mujeres que en hombres(2) .En estudio realizados en EE.UU. sobre un total de población de 10.792 niños entre 6-18 años con examen anual de FEV1 durante 15 años, el asma con sibilancias fue asociado con un menor nivel de FEV1 en niños que en niñas, particularmente en preadolescencia con un significativo aumento en FVC en niñas pero no en niños(10) Y un dato llamativo de este trabajo resulta de la menor perdida, en términos de crecimiento, de la función pulmonar ;medida por FEF 25-75, en niñas que en niños (29ml/s/año vs 47 ml/s/año) comparados con población no-asma, no.sibilancias y en términos absolutos, que puede estar explicado en gran parte por el hecho que durante los años escolares los niños tiene un mayor FEV1 y FEF 25-75 que las niñas (11) . Otros autores han encontrado que, en porcentajes, el asma con sibilancias fue asociado con un más lento crecimiento pulmonar en niñas que en niños(12) .
Algunos estudios han demostrado también una más alta prevalencia de Hiperreactividad bronquial (13,14) . En un estudio realizado sobre niños de ambos sexos con edades comprendidas entre 7 y 11 años se ha informado también de la mayor susceptibilidad de las niñas con respecto a niños expuestos a humo de tabaco en domicilio, valorando la "susceptibilidad" según respuesta a test de metacolina (15) .
En conclusión parece ser que, por lo menos en la infancia, si que existe una diferencia relacionada con el sexo en cuanto a padecer o no asma, siendo más frecuente en niños que en niñas. Sin embargo en un trabajo interesante (16) con un diseño de estudio de cohortes, realizado en Australia y con el objetivo de valorar los factores de riesgo en la infancia como predictores de asma en el adulto, señala como predictores independientes: Ser mujer, atopia, reducción de la función pulmonar, historia familiar de asma, historia propia de asma en la infancia(especialmente con síntomas severos e iniciados después de los 2 años).siendo el factor más frecuente el sexo femenino. Parece ser que una historia familiar de asma resulta mejor predictor en niñas que en niños.
Fibrosis Quistica:
La fibrosis quistica (FQ) es el trastornos hereditario, autosómico recesivo, más frecuente en la población Europea. Actualmente uno de los grandes cambios de FQ es que esta dejando de ser una enfermedad exclusivamente pediatrica, dado el gran aumento de la supervivencia de los pacientes con FQ, valorada durante los últimos años en una media de supervivencia de 27a. con la consiguiente transferencia de estos enfermos hacia la neumología de adultos.
La Fundación Americana de FQ informa durante el periodo 1989-1990 una media de supervivencia para los hombres de 30a. vs 27 para mujeres siendo esta diferencia muy significativa y reflejando una divergencia de la curvas a partir de los 8 años de edad (17). . Existe algunas características ,relacionadas con el sexo, en la historia natural de la enfermedad . Así por ejemplo la colonización por Pseudomona cepacia tuvo un mayor impacto sobre la salud en mujeres que en hombres(18 ).Otro dato de la relación de patología pulmonar con el sexo y la FQ es el problema actual del embarazo en pacientes con FQ. El primer embarazo con existo de una mujer con FQ fue informado en 1960 (19) .Actualmente hay informes que sugieren que aproximademente.4% de embarazos en mujeres con FQ. Recientemente se ha publicado una buena revisión sobre el problema de embarazo en las mujeres con FQ (20) con los problemas y complicaciones pulmonares de la mujer embarazada. El desarrollo de métodos efectivos en el diagnostico molecular, facilitan el consejo genético para familias con riesgo y permiten identificación de formas atípicas de enfermedad.(21)
ADULTOS
ASMA:
Aunque ,como ya hemos dicho, existe una mayor prevalencia de asma en niños que en niñas, la proporción de asmáticos de cada sexo varía de forma sensible según la edad.. Al llegar a la adolescencia y juventud la relación se van igualando, para acabar invirtiéndose a partir de los 30-40 años. Generalmente el asma en adulto de mediana edad es más severo en mujeres que en hombres y son más frecuentemente etiquetadas de Asma que de EPOC. Estas mujeres son más difíciles de tratar y más frecuentemente llegan a ser cortico-depenedientes (17).La incidencia de asma fue más grande en muchachos jóvenes que en mujeres jóvenes (1,5 veces) pero fue mucho más grande en mujeres mayores de 40 años. Aunque la prevalencia de asma entre 30-50 años es más que el doble en mujeres la diferencia no es significativa y a partir de los 50a. La frecuencia en hombres vuelve a ser superior.(2,.22)
Los índices de morbilidad por asma son más grandes en mujeres que en hombres después de los 40 años(23) este trabajo además añade que las mujeres mayores de 20 años tiene 2.5-3 veces mas posibilidades de ser ingresadas por asma que los hombres y además tiene una ligera mayor estancia hospitalaria. *
Otros factores, como la atopia, también ha sido descrito con mayor prevalencia en mujeres que en hombres (24) .Existen trabajos que sugieren que el propio manejo de la enfermedad podría también justificar la diferente evolución del asma entre ambos sexos. Como ejemplo el trabajo de Goodman et al. que demuestra peor uso de los inhaladores(MDI) en las mujeres de todas la edades.(25) .
Durante los años setenta declinó la mortalidad por asma en EE.UU., siendo este declive mucho más rápido en mujeres que en hombres (26) .Sin embargo en este mismo articulo se informa del aumento a partir de finales de la década de los setenta hasta 1987 de la mortalidad debida al asma, con tasas semejantes en hombres y mujeres.. En un reciente articulo (27) se informa de que la mortalidad debida a Asma se ha duplicado en EE.UU. de 1979 a 1992 ,siendo las muertes por asma, en mujeres, mucho mayores que en el hombres ( 3095 en mujeres vs 1869 para hombres en el año 1992) y esta diferencia permanece casi invariable durante lo 13 años que refleja el estudio(1979-1992). Aunque existe al parecer una heterogeneidad geográfica en cuanto a un incremento de la mortalidad asociada al Asma. En un trabajo de Silverstein et al..(28) sobre un estudio poblacional de seguimiento durante una media de 14 años, no encuentran diferencias en la supervivencia de pacientes asmáticos comparada con la esperada.. En nuestro país un trabajo de Picado C. et al.(29).Estudian 49 pacientes con asma -20 hombres y 29 mujeres- que habían requerido ventilación mecánica por exacerbación de su asma. estos pacientes fueron seguidos durante un periodo que osciló entre 23 semanas-10 años y en ese tiempo fallecieron 6 pacientes, todas ellas mujeres. Existen estudios que encuentran un diferente patrón de progresión en un ataque agudo de asma, resultando más frecuente episodios de asfixia súbita en Hombres jóvenes (30, 31).
Que las diferencias entre sexos pueda ser debida a cambios hormonales permanece en discusión: Precisamente un trabajo de un grupo Español (32 ), Señala alta concentración hormonal en mujeres con asma, comparadas con mujeres no asmáticas
HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL(HB)
¿Existe un incremento de la Hiperreactividad bronquial en mujeres?. Conocemos que la HB ,o mejor dicho el grado de reactividad bronquial esta condicionado por factores, como la edad, el sexo y posiblemente factores genéticos. Existen múltiples estudios que informan de un incremento en la HB en mujeres (33). Otro trabajo señala que el sexo mujer fue un factor independiente asociado a Hiperreactividad bronquial.(34) . Estudios de pacientes con EPOC han identificado una estrecha asociación entre HB y nivel de la función aérea basal (35).De hecho la significativa mayor prevalencia de HB a la metacolina en mujeres que en hombres con EPOC, puede ser explicada casi completamente por el menor FEV1 basal en mujeres que en hombres. En un estudio de Paoletti et al.(35) también estudiando la Hiperreactividad bronquial sobre población general, presenta la HB más alta en mujeres que en hombres a todos las edades después de la infancia, presentando tras ajustar al FEV1 una importante diferencia en población por debajo de 13 años. Por lo tanto la mayor HB observada en mujeres necesitaría ser explicada por otros mecanismos distintos que el calibre de vía aérea y volúmenes pulmonares. Se ha atribuido a mecanismos como mayor tono colinérgico en mujeres(37 ) . Factores del tipo hormonal también deberían ser considerados en la HB. Skobelff et al. encuentran un significativo aumento de ingresos por asma en mujeres, aunque los ingresos en hombres eran mayores en la edad prepuberal (23) Juniper et al. encuentran que variaciones hormonales parecen influenciar en la HB durante ciclo menstrual (38). Estos mismos autores realizaron un estudio sobre 16 mujeres embarazadas y con diagnostico de asma, en el que analizan los niveles de HB preconcepción así como la sintomatología del asma en relación con su embarazo, obtienen resultados de mejoramiento tanto de la clínica asmatica-referida por menor uso de medicación durante el embarazo. así como de la HB valorada PC20, mejoraron en 11 de las 16 pacientes analizadas incrementando PC20 de 0,35 a 0,72 mg/ml en el 2º trimestre del embarazo y 0,58mg/ml durante el 3º trimestre. Las embarazadas con más bajo PC20 antes del embarazo tenían los mayores incremento durante el embarazo, y no encontrando relación entre la mejora y los niveles de progesterona y estrogenos, y lo mas curioso de este estudio es que dichos parámetros volvieron a niveles preconcepción después del parto(39) Aunque la evolución de la HB durante el embarazo ha sido poco estudiada, si que hay estudios sobre la evolución clínica del asma, siendo estos de naturaleza y resultados dispares. Clásicamente se viene reflejando que 1/3 mejorarn,1/3 empeoran y el otro permanece sin cambios.(solucionado ¡¡¡¡¡)
EPOC:
Los conocimientos de la prevalencia de EPOC son bastante incompletos. En EE.UU.. se estima alrededor de 14 millones de personas sufren de EPOC. Y parece ser que la estimación de pacientes que sufren EPOC han aumentado alrededor de un 41% desde 1982.( ((40)*. Multitud de estudios poblacionales informan de la gran diferencia en la prevalencia de EPOC entre Hombres y Mujeres (41)., estando alrededor del 4-6% en hombres y entre 1-3% en mujeres. En nuestro país y en estudios transversales la prevalencia de EPOC viene a estar alrededor de un 6% (43) .Resulta interesante valorar la evolución de estos datos. Los índices de crecimiento en la prevalencia de EPOC durante el periodo 1979-1985.en hombres aumentaron ligeramente con una prevalencia ajustada por edad de 110/1.000 en 1985, mientras que el de las mujeres se observó un crecimiento alrededor del 30% con una prevalencia de 119/1000. Con cruce de las curvas de prevalencia (43). Estos resultados son sobre población global, mientras que se mantiene una gran diferencia cuando se analizan altas hospitalarias, tanto en artículos en EEUU como Canadá( 43,44) .
"Dada la directa relación de la Enfermedad pulmonar obstructiva crónica con el tabaco, resulta difícil desligar este factor, y por lo tanto interesante valorar las posibles variaciones en la sensibilidad relacionadas con el sexo. En España alrededor del 26% de mujeres son fumadoras (45) y lo que es más curioso la prevalencia de mujeres fumadoras continua aumentando, en contraste con el descenso de fumadores en la población masculina. Algunas evidencias sugieren que el fumar tiene más deletéreos efectos sobre la función pulmonar en el sexo femenino (46,47,48) encontrando que en general las mujeres fumadoras tienden a tener un más rápido declive del FEV1 que los hombres fumadores. El riesgo de EPOC en mujeres aumentaba 4.0 por cada 1 paquete por día de consumo de cigarrillos frente a 2,5 en los hombres (Odd ratio para el tabaco 4.0 vs 2.5) .(49) Aunque existen otros trabajos con resultados contrarios, en los que se demuestra mayor deterioro en hombres fumadores (50,51) . La asociación "ecléctica" entre esta disparidad de datos se encuentra en el análisis que realiza en el trabajo mencionado de Xu X. Y Cols(47). Que al analizar la bibliografía de 12 trabajos sobre los efectos del tabaco en la función pulmonar; 6 de los resultados son que provocan mayor efecto en hombres y en los otros 6 lo contrario. En el congreso de EPOC (Badalona-1996) la Dra. Buist informó sobre los resultados del trabajo Health Lung study en EE.UU. de la mayor sensibilidad de las mujeres fumadoras en términos de función pulmonar.
En mujeres no fumadoras el área de residencia fue un factor asociado con una significativa reducción anual del FEV1 también como con un porcentaje mayor de población residente con altos declives del FEV1 en área con altos niveles de polución, sin embargo en mujeres fumadoras el efectos del área de residencia se debilita con respecto al tabaco, a diferencia de los hombres en que el área de residencia es una factor independiente del habito tabáquico, de hecho en hombres el efecto del área de residencia es 2/3 del impacto del tabaco(52).Los mismos autores dan varias explicaciones para justificar estos diferentes hallazgos entre hombres-mujeres. Entre los factores explicativos podría ser una diferencia de los perfiles de exposición entre mujeres., siendo también posible que el área de residencia tenga un deletéreo efecto en vías aéreas pequeñas en mujeres, que podrían no ser detectados con el FEV1
Cuando se analizan los datos de prevalencia de síntomas respiratorios(Tos, Expectoración, Sibilancias, Disnea), existen disparidad entre los distintos trabajo. NO difieren substancialmente entre hombres y mujeres ( 17). en otros trabajos se refleja que incluso controlando el tabaco, hay una más alta prevalencia de síntomas respiratorios en hombres(40) .En general casi toda la bibliografía destaca una diferente prevalencia de síntomas, con mayor prevalencia para los hombres, excepto para el síntoma disnea, aunque en los estudios de población general esta pudiera estar confundido por la enfermedad asmática.
Resulta difícil conocer la prevalencia especifica por sexo de pacientes portadores de Oxigenoterapia Domiciliaria(OCD) y EPOC. En nuestro medio alrededor del 25% portadores de OCD son mujeres. En los trabajos que analizan la supervivencia en pacientes con EPOC y portadores de Oxigenoterapia domiciliaria (OCD) no se encontró diferencias en la relacionadas con el sexo (53,54) Sin embargo existen estudios que demuestran que las arritmias cardiacas, posiblemente uno de los factores que más pueden influir sobre la supervivencia, fueron significativamente más frecuentes en hombres que en mujeres enroladas en un trabajo que estudiaba arritmias en EPOC con OCD "(55).
En un trabajo Noruego que analiza la prevalencia de Asma-EPOC-Limitación flujo y su relación con exposición laboral ,realizado sobre un total de 1275 la prevalencia de enfermedad obstructiva pulmonar no fue significativamente diferente entre sexos"(56).
En cuanto al pronostico y curso de diferentes formas de EPOC en una muestra de población general. la supervivencia no fue significativamente relacionada con el sexo (57)Otros trabajos.(58).encuentran que aunque la supervivencia no es significativamente diferente, las mujeres con EPOC mueren como media más jóvenes que los hombres.
TRASTORNOS RESPIRATORIOS DURANTE EL SUEÑO:
En general casi todos los estudios coinciden en la mayor prevalencia del Síndrome Apnea obstructiva durante el sueño (OSAS) en hombres, siendo de 10 a 20 veces más frecuente en estos que en mujeres. La evidencia obtenida en exámenes de población estudiados por desordenes del sueño confirman que el ronquido parece ser más prevalente en hombres, independientemente de la edad, postulándose la existencia de un efecto "protector" en la mujeres frente a la obstrucción de vía aérea superior por un intrínseco endurecimiento de vía aérea superior y/o por una mas activa respuesta de centros respiratorios a estímulos químicos (17) .Explicaciones a estas diferencias podrían ser efectos hormonales sobre musculatura vía aérea superior, o de diferencias en la distribución de la grasa corporal entre hombres y mujeres (59) Aunque hay trabajos, en los que se encuentran una prevalencia de OSAS + Hipersomnoliencia diurna del 4% en Hombres frente al 2% en mujeres (60). Las conclusiones de este trabajo, con un diseño prospectivo y sobre muestra poblacional, empleando polisomnografia, revelan una alta prevalencia de trastornos del sueño no diagnosticados en hombres, y mucho más alta, que la previamente sospechada ,en mujeres En un estudio realizado sobre población, los desordenes respiratorios durante el sueño definidos como RDI (Índices de trastornos respiratorios > 15) fueron más prevalentes en hombres -38%- vs Mujeres 15%. Lo que supone un ratio de 8:1.Sin embargo en la muestra poblacional fue solo de 2:1(61) Estas discrepancias, en cuanto a prevalencia de TRS, con significativas diferencias entre muestras seleccionadas para estudio en laboratorio o muestras poblacionales, ha llevado a sugerir a Guilleminault et al. (62). que la prevalencia de OSAS en mujeres puede estar infraestimada. Datos interesantes de este trabajo sugieren la cierta perdida de valor predictivo de la obesidad-valorada como Índice de masa corporal(IMC)-en relación a otros trabajos., y el infradiagnóstico de la mujeres no obesas con OSAS. Así como también parece interesante la asociación de ciertos síntomas como dismenorreas y amenorreas -en el 43 % de las mujeres estudiadas con TRS- que corregían tras CPAP. Existe una hipótesis en que el estado hormonal en mujeres premenopausicas "protege" contra el riesgo de desarrollar OSAS (63) por lo que la menopausia puede potenciar el riesgo de OSAS, aunque no se conoce bien si esto se trata de una efecto directo hormonal al estar "confundido" con el también aumento de la obesidad en la menopausia.
Complicaciones de los trastornos durante el sueño como pueden ser la Hipertensión arterial, parece ser independiente del sexo (64).Aunque si que se ha visto un mayor riesgo asociado entre roncar y enfermedad vascular aguda en sexo masculino, mayor de 65a,diabetes y dislipemia".(65 )
TUBERCULOSIS
La distribución por sexos de la TBC presenta un claro predominio masculino con un 70% para los varones y un 30% para las mujeres (años 1988-1989) - Informe del área de Tuberculosis e infecciones respiratorias de la SEPAR.- y esta relación se ha mantenido casi constante durante los años siguientes
En prácticamente todas las series la distribución por sexos presenta un marcado predominio de los varones sobre las mujeres. Tasas de 69,6% en hombres vs 30,4% en mujeres en el año 1988 y semejantes tasas (69,9 vs 30,1)en el año 1989 (66).con prevalencias de 45.6 casos/100.000 para sexo masculino y 19.9/100.000 en mujeres( En las palmas de Gran Canarias) resultando una relación de H/M 2.29:1.Esta relación resulta inversa en la primera década de la vida con 0.28:1.Un dato epidemiológico de interés es el predominio de la TBC en mujeres hasta la edad de 20-25 años que denotaría un área con alta prevalencia de TBC, mientras que en aquellas áreas donde la prevalencia de TBC es baja, mantienen una distribución por sexos semejante hasta la edad de 20 a. en que comienza el predominio de varones.(67,68) La proporción de hombres/mujeres permanece constante en España 70.6% hombres 29,5% fueron mujeres, estudio de la tendencia epidemiológica de la TBC en España(69) Estos datos se ven muy bien en los distintos Informes de "LA TUBERCULOSIS A CATALUÑA". En el año 1992 las tasas especificas por grupo de edad, eran superiores en las niñas hasta la edad de 14 años con tasas H/M de 0/15; 42/62; 22/27 para los grupos etarios de <1;1-4a.;5-14a. respectivamente y a partir de esta edad se invierten predominando ya los hombres sobre las mujeres a todas las edades. Y aunque las tasas de TBC en mujeres siguen un patrón ascendente muy semejante a los hombres ,en dicho estudio, desde 1986 hasta 1992,la diferencia resulta muy significativa del orden de 30-40 puntos de diferencia, siendo muy llamativa la de 1992 con 101.6 para hombres vs 33,6 en mujeres(70). También la mortalidad atribuible a la Tbc resulta más evidente en hombres.(71) .
La tbc extrapulmonar mantiene un mismo patrón de distribución en cuanto al sexo. Tan solo se habla de un ligero predominio en la mujeres en la Tbc peritoneal (72)
En un trabajo en el que se analiza la multiresistencia a fármacos antituberculosos de los 25 casos de pacientes no-VIH con MDR 14 (56%) fueron hombres y 11(44%) mujeres, no existiendo diferencias significativas.(73) 31% en Hombres vs 29% en mujeres (74).En nuestro país existen pocos trabajos que analizan la diferencias por sexos en resistencias a Mycobacterium tuberculosis, en un trabajo de Ausina et al. realizando el análisis de resistencias iniciales 278 muestras-32 pacientes con SIDA-, no encontraron diferencias (75)
En un estudio prospectivo para valorar los factores de riesgo en desarrollar TbC en personas HIV + lai edad,el sexo,lugar de residencia y la categoría de transmisión del HIV así como la terapia con anti.retrovirales no estuvo asociada con un mayor riesgo de desarrollar la TBC. aunque en el estudio univariante el riesgo relativo de H/M fue 1.20:1(ns ) (76)
CANCER:
En la Comunidad Económica europea representa el 21% de todos los cánceres en hombres. Representa el 29% de la tasa de mortalidad debida a todos lo cánceres en el sexo masculino, siendo estas cifras del 4 y 8% respectivamente,para las mujeres,. Lo que nos da una Incidencia de 4-8 veces mayor de cáncer pulmonar en hombres que en mujeres. En el Mundo el cáncer de pulmón ocupa el quinto lugar en frecuencia en mujeres. Aunque la incidencia a experimentado un escalonado incremento mayor que en los hombres (77) En España se informa una incidencia de 1127 cánceres año en el periodo 1979-1982 siendo el 2,3% de todos los cánceres en mujeres. Lo que resulta llamativo que en una análisis de propestiva en los países nórdicos (Dinamarca, Islandia) el cáncer pulmonar será probablemente la segunda causa de cáncer en mujeres después del de mama . En cuanto a los subtipos de cáncer, el adenocarcinoma continua siendo el más frecuente en mujeres por detrás del Epidermoide, que es el mas frecuente en hombres.
"Un estable incremento de casos con Cáncer del tracto respiratorio se ha visto en EE.UU. durante los años 1983-1994,siendo este incremento mucho mayor en mujeres (27)
PATOLOGIA "MENOS" FRECUENTE:
PATOLOGIA INTERSTICIAL-FIBROSIS PULMONAR
A pesar que la prevalencia de artritis reumatoide es alrededor del triple en mujeres que en hombres, la enfermedad intersticial pulmonar en la AR predomina en hombres, con manifestaciones pulmonares doble a las mujeres, lo que puede sugerir factores de sinergismo con el tabaco. (78)
Sarcoidosis.:Existen datos contradictorios sobre la incidencia de sarcoidosis en mujeres, así hay trabajos que refieren mayor incidencia en estas, sobre todo en la población negra en EE.UU: La incidencia más elevada de S se observa en mujeres,en edad fértil y tras el embarazo en la lactancia (79) .Sin embargo otros trabajo hablan de que no hay predominancia relacionada con el sexo en la incidencia global de sarcoidosis (80).No se encontraron diferencias significativas en términos de mortalidad por sarcoidosis en un trabajo de seguimiento de 254 pacientes(127 hombres y 127 mujeres) entre mujeres y hombres.(81). En España también se refleja un predominio en mujeres-el 73% de los casos de una serie sobre 425 casos (82)
La Esclerosis tuberosa. Afecta ambos sexos, pero la lesión pulmonar ocurre casi exclusivamente en mujeres (83) .
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR:
Parece ser que existe un ligero mayor predominio de Embolismo Pulmonar en mujeres, dado que a los factores de riesgo definidos para el TEP como: Cirugía previa, TVP previas, Obesidad, Varices EE.II.,etc. Habría que añadir factores propios relacionados con el sexo como: Embarazo,( fundamentalmente en 3º trimestre), Postparto, y Uso de Estrogenos (84).
NEUMOTORAX.:
Parece evidente la gran diferencia entre hombres-mujeres en la incidencia de Neumotórax. En un estudio de revisión retrospectivo sobre un total de 2.507 casos de Neumotórax el 92,4% de los pacientes eran varones (85)
BRONQUIOLITIS:
La bronquiolitis obliterante asociada conectivopatia, sobre todo en artritis reumatoide, ocurre principalmente en mujeres. Mientras que la bronquiolitis obliterante neumonía organizativa afecta igual a hombres que mujeres (86)
CONCLUSIONES:
Parece ser que efectivamente existe un predominio masculino en los principales síndromes neumológicos, así como quizá una peor evolución en las pacientes asmáticas, aunque no en términos de pronostico si como de manejo de la propia enfermedad. De todas formas habría que ver que nos depara el futuro, si se confirman las previsiones de trabajos que ven como aumentan significativamente la prevalencia de EPOC en mujeres. ¿Cómo afectará, a próximas generaciones, el significativo aumento de las mujeres fumadoras?.
Resaltaría interesante valorar, si efectivamente factores de tipo hormonal influyen sobre la reactivada de vía aérea o sobre el tono basal bronquial, o si en estudios epidemiológicos confirmamos diferencias, el análisis de los factores (Huesped, Ambiente) que podrían justificarlos.
En todas las disciplinas, y en algunas áreas de ellas ,existen predominios de un sexo con respecto al otro. En nuestra especialidad esto resulta bastante patente.¿Son todo ello debido a factores exógenos: Tabaco, Patologia laboral, etc.?. ¿Existen otros factores? .¿Afecta en algo la diferencia hormonal en la maduración pulmonar como sugieren algunos trabajos? Un trabajo reciente (87) al analizar el factor socioeconómico sobre la función pulmonar en niños, encuentra un significativa diferencia, afectando negativamente el estatus socioeconómico a la función pulmonar de niños entre 6-12 años pero no a las niñas.
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Autor: Jose A. Pérez Fernández
Médico Adjunto del Servicio de Neumología del Hospital
Arnau-Vilanova (Valencia)
http://www.geocities.com/HotSprings/Villa/2069/neumointer.htm
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