drepanocitosis

Abdomen simple Enferma de 20 años con frecuentes lumbalgias que presenta lipotimia,palidez acentuada y dolor agudo en hipocondrio izquierdo durante un vuelo entre Boston y Los Angeles.

Ya en tierra se realiza placa simple de abdomen y analitica.

Que 3 datos se aprecian en la radiologia simple?
Que esperaria encontrar en la analitica ?
Que enfermedad presenta ?
Como se diagnostica ?
Cual es el diagnostico diferencial del dolor en esta enferma ?

Ver respuestas a este caso.

1ª respuesta: 16/04/99: Nombre=Gilberto G Gamiño E-Mail=roentggg@mindvox.com.mx
Los principales hallazgos en la placa de abdomen son: 1. Ensanchamiento de los cuerpos vertebrales. 2. Aumento de opacidad. 3. modificación en la imagen de los pedículos.- 4. Esplenomegalia.
considero debe descartarse la posibilidad de Mieloma Múltiple
El dx definitivo se lograría demostrando la presenxia de celulas de Red Stenberg.
el dx dif del dolor podría ser de origen radicular.
Respuesta incorrecta

2ª respuesta: 18/04/99: Nombre=José Miguel Meca Fenoy E-Mail=j.m.meca@arrakis.es
Se objetiva neumoperitoneo, imagen densa que ocupa parte del flanco izquierdo del abdomen y otra mas difusa en hipogastrio.
En la analitica espero encontrar una leucocotosis con desviación a la izquierda, propia de posible perforación de viscera hueca.
Posiblemente se trate de paquetes de droga que han llegado a perforar intestino grueso al estar alojados en el mismo.
Creo que con la simple radiología basta.
El dignóstico diferencial habría que hacerlo con peritonitis de otra causa.
Respuesta incorrecta.

3ª respuesta: 19/04/99: Nombre= Dr. Juan de Dios Garza Saucedo E-Mail=jddgza@agrodata.net
Se identifica un riñon izquierdo muy aumentado de tamaño con un aspecto moteado en relación a presencia de gas entre su parénquima y en epacio perirenal, asi como en el resto de retroperitoneo, el cual hace que se definan muy bien los psoas y hace que se pierda en borde superior de cresta iliaca izquierda.
El Dx. es una pielonefritis Enfisematosa con ruptura de la capsula renal y retroneumoperitoneo. Deber de investigarse Diabetes.
Dxs. Diferenciales: Litiasias renal, Pielonefritis, Lumbalgia, Hematoma de bazo.
Requiere de Ultrasonido, el cual mostrara la falta de visualización del riñon por la presencia de gas. Por su atención gracias
Respuesta incorrecta.

4ª respuesta: 21/04/99: Nombre=humberto goncalves E-Mail=hlgp@telcel.net.ve
El sitio de localización de la imagen corresponde a la zona de sombra renal.
Considero que se trata de tumoración gigante riñón izquierdo.
Sugiero practicar: TAC abdomen.
Respuesta incorrecta.

5ª respuesta: 26/04/99:Nombre=Carlos Bustos E-Mail=cartos@entelchile.net
Hernia diafragmatica
Respuesta incorrecta.

6ª respuesta: 27/04/99: Nombre=Mario Lopez Ibáñez E-Mail=DrMario@ctcreuna.cl
URL=members.spree.com/sip1/jungelopez/
Creo que es un Tumor (de bazo o Pleural). Como diagnóstico diferencial podría plantearse una rotura esplénica.
Respuesta incorrecta.

7ª respuesta: 27/04/99:Nombre=Veronica Palmero E-Mail=palmero@telcel.net.ve
La paciente tiene una esplenomegalia producto de una infección de mononucleosis con una crisis aguda de dolor referido y cofundido con lumbalgia , el dx diferencial debe hacerse con un cólico nefrítico y sus resultados deben indicar una linfocitosis aguda
Respuesta incorrecta.

8ª respuesta: 6/5/99:Nombre=Juan Carlos Arancibia Solari E-Mail=bichos@ctcreuna.cl
Rotura esplénica.
Respuesta incorrecta.

9ª respuesta: 8/5/99:Nombre=Isabel Meneu E-Mail=ismeneu@comcas.es
Esplenomegalia . Calcificaciones supoerpuestas a Hipocondio derecho. Anomalias cuerpos vertebrales con disminucion de la altura. Diag.: Purpura Shonlei henoch.
Respuesta incorrecta.

10ª respuesta: 9/5/99:Nombre=Desconocido E-Mail=uov02006@correo.uniovi.es
Hepatomegalia, esplenomegalia y vertebras en boca de pez. En la analitica habria anemia y en la electroforesis Hb s.Dxd con rotura esplenica, hemorragia suprarrenal y abdomen agudo.
Respuesta incorrecta (por poco).

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11ª respuesta: 12/5/99: Nombre=Luigi Vivoda Cano E-Mail=l_vivoda@hotmail.com
Lo que se observa en la radiografía es: 1. Aumento de tamaño de riñón izquierdo. 2. Disminución de la densidad ósea en los cuerpos vertebrales de las vertebras lumbares. 3. Desplazamiento de la articulación costo-vertebral en la 9ª dorsal?. - Impresión diagnóstica : LES. - Se puede diagnosticar con: Clínica, Hemograma, Examen general de orina, Células LE, - Diagnóstico diferencial del dolor: Polimialgia reumática, pancreatitis, embarazo ectópico, cáncer en anexos, Pielonefritis.
Respuesta incorrecta.

SOLUCION A ESTE CASO:

Se observa en la imagen:

Esplenomegalia
Alteraciones tipicas en los cuerpos vertebrales ( aplanados y estriados)
Calcificaciones en hipocondrio derecho.(Litiasis biliar)

Todo ello nos indica hemolisis cronica.

La enferma presentaba Drepanocitosis o anemia de celulas falciformes.(Sickle disease)
Es una enfermedad frecuente en la raza negra americana (7 % de la poblacion son portadores y 0.5% son homozigotos) y se caracteriza por hemolisis cronica con brotes agudos por crisis dolorosas o infecciones por crisis aplasicas.Los hematies no pueden formar adecuadamente cadenas Beta y presentan hemoglobina S y con la hipoxia (a veces presente en los vuelos por baja presurizacion en la cabina) se precipitan las crisis dolorosas

Las crisis "dolorosas abdominales" pueden ser debidas a :

microtrombos por agregacion de los hematies en forma de hoz , en los vasos mesentericos que suelen simular un abdomen agudo.
La colelitiasis con colecistitis aguda.
Infartos esplenicos que originan dolor abdominal agudo.
Otros datos clinicos son dolores oseos por microinfartos y crisis aplasicas.

Se diagnostica por frotis simple de sangre periferica demostrandose hematies en forma de hoz (sickling) que aparecen de forma espontanea o bajo condiciones de hipoxia.El diagnostico definitivo se hace por electroforesis de hemoglobina demostrandose una banda que migra en posicion tipica de HB S.Tambien puede existir aumento de la HB F.

COMENTARIO:
Muchos amables lectores se aproximaron al diagnostico uno de ellos nos indica que se encontraria HB S (cierto) pero falla en el diagnostico diferencial de las causas de dolor abdominal agudo en este tipo de enfermos.

Sección coordinada por: Santiago Casares Pérez

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