manejo lumbalgia aguda [dx]

Aproximadamente el 90 % de los pacientes se recuperan en menos de 4 semanas independientemente del tratamiento aplicado.
Solo un 5-10 % de hernias discales sintomaticas necesitaran cirugia
El sindrome de la cauda equina que suele estar causado por voluminosas hernias discales L4-L5(ver revision semiologica) es una urgencia quirurgica.

Medidas higienico-posturales

Reposo en cama en decubito supino sobre tabla dura con un pequeño almohadon bajo las rodillas.Se discute la duracion del reposo absoluto tendiendose actualmente a 2,3 dias o incluso menos.
Posturas antialgicas, piernas flexionadas.
Evitar todas las posturas o movimientos que ocasionen dolor.
Educacion mecanica-corporal (como sentarse,levantarse,coger pesos etc.)
Calor local seco.Frio local inicial solo en casos de lumbalgia postraumatica
Evitar estar sentado largo tiempo y cambiar de postura con frecuencia.
Informacion al paciente de su proceso y posible evolucion hacia las recidivas siendo por ello importante la prevencion despues de un primer episodio, asi como evitar la obesidad ,sedentarismo etc…

Analgesicos puros.
- AAS
- Gelocatil ®(paracetamol)
- Nolotil ® (metamizol)
- Opiaceos menores
- Gelocatil codeina ®
- Deprancol ® (dextropropxifeno)
- Contugesic ® (codeina)
Relajantes musculares
- Myolastan ® (tetrazepam) Benzodiacepina
- Robasixal ® (metocarbamol) Ansiolitico derivado del meprobamato (Dapaz ®)
- Yurelax ® (ciclobenzaprina).Deriva de los antidepresivos triciclicos
- Adalgur ® (tiocolchicosido)
- Relaxibys ® (carisoprodol)
AINES
- Inacid ® (indometacina) 50-100 mgs 2 veces por dia
- Voltaren ® (diclofenaco) 50 mgs por 8 horas
- Froben ret ®(Flurbiprofeno)1 grag por 12 horas
Esteroides a dosis bajas por via oral 4 a 7 dias (precaucion con sus efectos adversos)
- Dacortin ® (Prednisona)
- Urbason ® (Prednisolona)
Colchicina
Inyectables con complejo vitaminico B (se discute su utilidad)
- Neurodavur ®
- Neuromade ®
- Dalamon ®
Antidepresivos triciclicos (Amitriptilina) a dosis de 25 mgs por dia a la hora de dormir(no asociar con codeina por producir depresion respiratoria)
- Tryptizol ®cap de 25
- Deprelio ®cap de 25
- Nobritol F ®

TENS-estimulacion electrica transcutanea.Aparato parecido al Holter que en ciertos casos alivia el dolor y la contractura muscular ,aplicandolo en el lugar ,tiempo y con la frecuencia adecuada
Acupuntura
Biofeedback
Fisioterapia ejercicios sencillos y progresivos.
Infiltraciones locales en los puntos dolorosos.
Manipulaciones (movilizaciones pasivas de la columnna).
Tracciones de la columna (solo por especialista).3 a 5 veces poer semana en sesiones de 20 minutos y con fuerza variable
Masoterapia amasamientos o masajes musculares
Corse lumbar en casos de dolor importante o inestabilidad de la columna procurando retirarlo precozmente por el riesgo de atrofia de musculatura paraespinal.
cirugia si dolor no tratable o deficits neurologicos objetivos