TRATAMIENTO QUIRÚRGICO PARA PACIENTES CON OBESIDAD MÓRBIDA

Autor: Lic.Laura Baha Al Deen Krog
Nutricionista Clínico
www.saludlatina.com/forodenutricion/

Aquí les facilito un sencillo resumen divulgativo con reflexiones profesionales personales sumamente interesante sobre la opción terapéutica quirúrgica en casos de obesidad "extrema".

Durante mi residencia Hospitalaria (postgrado en Nutrición Clínica) en la Unidad de Soporte Nutricional (servicio de Cirugía III) del Hospital Clínico Universitario (ciudad de Caracas/ Venezuela, año 1998-99), realizé una profunda y actualizada revisión para un seminario sobre el tema en cuestión, además de atender interconsultas de pacientes a quienes se les practicó dicha cirugía como último recurso para trata su obesidad.

Bien, primero cumplo con informarles que las cirugías practicadas para el tratamiento de pacientes con obesidad mórbida o "extrema" (llamadas cirugías bariátricas) tienen indicaciones y contraindicaciones muy claras e implican riesgos y beneficios que deberán evaluarse por un equipo de profesionales de salud.

En cuanto a los tipos de cirugías bariátricas, existen numerosas técnicas quirúrgicas. Comienzo entonces explicándoles de manera resumida y sencilla las indicaciones o criterios de selección de pacientes que se consideran candidatos para dicha operación.
Los profesionales del área de la salud involucrados en el caso, tenemos que elegir básicamente a aquellos pacientes con obesidades "extremas" o "Mórbida", en quienes la obesidad afecta seriamente su calidad de vida. Cuando hablo de pacientes con obesidad mórbida me refiero a aquellas personas cuyo peso real o actual supera al menos en 45 Kg su peso deseable o recomendado, o con un índice de masa corporal (se calcula dividiendo el peso real de la persona entre su estatura en cm al cuadrado) mayor a 40 (NIH-Conference Statement, Am J Clin Nutr 1992;55:615 S-9S).

En ciertas instancias, pacientes con obesidades menos severas (índice de masa corporal entre 35-40) también pudieran ser candidatos para dicha cirugía. Incluimos pacientes con condiciones de enfermedad anexas a su obesidad, tales como diabetes mellitus, enfermedades del corazón, apnea severa de sueño,etc. o problemas físicos que interfieren en su estilo de vida (enfermedad articular severa tratable solamente por reducción de la obesidad, problemas laborales a causa de la obesidad...).

Es indispensable tener siempre en cuenta la siguiente observación: Considerar este tipo de cirugía solo para pacientes en los cuales han fallado otros métodos terapéuticos. Es decir, es aconsejable tratar primero la obesidad con otros métodos ("dieta", ejercicios, psicoterapia, farmácos, ...) indicados por un equipo interdisciplinario de salud (Nutricionista Clínico o Nutriólogo, Endocrinólogo, Psicólogo Clínico...). Esto es una observación importantísima e insoslayable en vista de que las cirugías bariátricas implican riesgos y conllevan a modificaciones muy fuertes de los hábitos alimentarios y estilo de vida del paciente, quien si no está preparado previa y adecuadamente, puede fracasar en su intento por adelgazar llegando incluso al extremo de poner en peligro su vida.

Algunos de los procedimientos quirúrgicos o cirugias para el tratamiento de la obesidad, consisten en un grapado del estómago para reducir su capacidad y disminuir así la ingesta alimentaria. En términos sencillos y prácticos, imagínese no poder consumir siquiera medio vaso de líquido (posteriormente el equivalente en volumen de alimentos semisólidos) por toma de alimento, pues cantidades mayores producirian vómitos en caso de que el paciente sobrepase la capacidad del reservorio gástrico creado por el cirujano; o peor aún se produzca una ruptura del grapado del estómago y "pierda la operación".
Otras técnicas quirúrgicas van orientados a producir un síndrome de malabsorción y el paciente sufre entonces de diarreas frecuentes y abundantes, así como carencias importantes de vitaminas, minerales y hasta proteinas y calorías, que en caso de no prevenirse o corregirse le pueden ocasionar problemas de salud (anemia,calvicie,desnutrición, osteoporosis, ...); precísamente el Nutricionista Clínico se enargará de asesorar al paciente para prevenir dichas enfermedades por carencias nutricionales, así como de planificar personalizadamente la "dieta" del paciente antes y después de la cirugía.

Como dije en un principio hay variadísimas técnicas quirúrgicas(DEITEL, World J. Surg. 1998;22:913-918. CURRY, et al. The Am J of Surg. May 1998;175: 913-918) que serán elegidas por el médico cirujano encargado del paciente. Siempre y cuando, el paciente ya ha probado otras opciones terapéuticas sin haber conseguido éxito alguno en la reducción de peso y mejora de su calidad de vida.

Para concluir les recuerdo y recalco que las cirugías bariátricas conllevan a cambios radicales en el estilo de vida y hábitos alimentarios del paciente, quien deberá estar debidamente preparado para la aceptación de los mismos y conocer los riesgos y efectos secundarios que implica el procedimiento.
Solo deberán someterse a tal tipo de cirugía las personas con obesidad mórbida o menos severa pero con otras enfermedades asociadas, en caso de haber fracasado previamente con un regimen alimentario, ejercicios, psicoterapia y/o farmacoterapia.

Un cálido saludo a todos, se despide de ustedes deseándoles muchísima salud, éxito y felicidad:
Lic.Laura Baha Al Deen
Nutricionista Dietista (Universidad Central de Venezuela)
Especialización en Nutrición Clínica (Universidad Simón Bolívar)-adultos-.
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