placa de torax para valoracion de fallo
cardiaco y referencia como previa
placa simple de abdomen
ecografia abdominal (con el enfermo estable)
Normas generales
estabilizacion
hemodinamica ( de la tension arterial y de los signos de
hipoperfusion) con administracion de
volumen : sangre
completa , coloides o cristaloides , controlando la velocidad de
infusion por la presion venosa , crepitantes ,edemas , TA , pulso y
estado del sensorio.
colocar
sonda nasogastrica
(enfermo en decubito lateral izquierdo) con aspiracion por gravedad ,
para vaciar el contenido gastrico y ver si sangra o no por encima del
angulo de Treitz , lavados
gastricos con suero fisiologico frio cada 2-4 horas y
posteriormente administracion de medicacion (sucralfato) pinzando la
sonda 20 minutos despues de cada dosis. Suspender los antiacidos 6
horas antes de la endoscopia.
dieta absoluta hasta despues de 24 horas
libres de sangrado.
monitorizacion de TA , presion venosa
central , y diuresis con sonda
urinaria
monitorizacion de hematocrito y HB
ranitidina
iv 50 mgs /4-6 h.
metoclopramida
iv.
oxigenoterapia
si procede.
sedacion
en el enfermo ansioso
Endoscopia de urgencia (en las primeras 24
horas)
enfermo que hay duda del origen del sangrado
enfermos con hepatopatia cronica (varias
fuentes de sangrado)
enfermos que no se estabilizan
hemodinamicamente
si se visualizan
varices sangrantes o nicho
ulceroso sangrante se pueden fotocoagular (laser) o
electrocauterizar en el mismo acto
Angiografia diagnostica y/o terapeutica
enfermos no estabilizados en los que por
endoscopia no se encuentra el origen del sangrado.Se pueden diagnosticar
malformaciones vasculares.
para tratamiento del sangrado con
vasopresina, instilada
en el tronco celiaco o en la arteria mesenterica superior
Otros
Vasopresina iv en
perfusion continua , siempre asociada a parche de nitroglicerina
por posible angor acompañante
Somatostatina iv
Se utiliza la cirugia
(laparotomia exploradora-terapeutica ) en casos de sangrado incoercible
o de localizacion incierta
Repetimos que en MedSpain tenemos unos
lectores muy heterogeneos y nos dirigimos basicamente al medico general
con pocos medios o que actua en hospitales con recursos economicos
escasos.Por ello a algunos estas revisiones les pareceran cortas y a otros
excesivas.Rogamos comprendan que debemos situarnos en un punto
medio.Gracias a los amables cibernautas que nos visitan por su
comprension.
