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Enfermo de
88 años ingresado por fiebre , orinas oscuras y deterioro del estado
general.
AP: h.hiato , prostatismo , senilidad a tto. con Risperdal
EA: historia de
8
días
de astenia, anorexia, orinas oscuras,
fiebre, sin otra
clínica digestiva ni
sistémica
EXPLORACIÓN. TA 150/70
Tº 38.0º , no signos de ICC crepitantes basales izquierdos de burbuja gruesa.
Abdomen blando, depresible sin masas ni megalias ,
Murphy , Blumberg negativos , PPR negativa , no edemas, pulsos
periféricos
normales , tacto rectal hipertrofia
prostática
de aprox 60 grs.
Analítica:
GB 12.300 ,
desviación
izquierda
(82
neutrofilos)
, no linfos activados
,VSG
97.
Bilirrubina 2.0 , LDH 316 , FA 258,
GOT 316,GPT
334, GGT 196
orina:
bilirrubina
+++ y
urobilinogeno+++
marcadores de hepatitis
negativos
alfafeto 1.7
Rx TX
alteraciones base izquierda
crónicas
Rx abd. simple normal
Eco abdominal area hepatobiliar sin alteraciones
TAC toracoabdominal cicatrices LSD quiste broncogenico LID
hemocultivos negativos
Se trata 7
días con
antibióticos
de forma empírica
sin remitir la fiebre.Se suspenden y:
Se realiza una prueba que es diagnostica
¿que
prueba
es?
¿dx
diferencial?
¿cual es
la causa
mas
probable?
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|
| solución
se
realizo
una
biopsia
de
la
arteria
temporal
encontrándose
una
arteritis
de
células
gigantes
,
arteritis
de
la
temporal
(AT).
Esta,
raras
veces
cursa
sin
cefalea
como
en
este
caso
y
también
produce
afectación
hepática
,aunque
no
es
frecuente
la
colostasis
pura.Se
observa
además
,
claudicación
mandibular
,ceguera
brusca
,
polimialgia
reumática
y
cuadro
general
que
simula
neoplasia
oculta.
Los
criterios
de
diagnostico
de
AT
de
1991
(American
College
of
Rheumatology)
son
(3
por
lo
menos)
- edad
superior
a
50
- biopsia
compatible
- VSG
elevada
- cefalea
reciente
La
VSG
tan
elevada
nos
indica
o
neoplasia
o
vasculitis
o
TBC
y
fue
ello
lo
que
decidió
la
toma
de
biopsia
de
una
arteria
temporal
engrosada,pulsatil
,aunque
no
dolorosa
La
afectación
hepática
en
la
AT
suele
ser
una
hepatitis
granulomatosa
con
colostasis
disociada
y
elevación
moderada
de
las
transaminasas.Este
caso
resulta
atípico
en
este
aspecto
pero
debido
a
la
edad
del
enfermo
no
se
realizo
biopsia
hepática.
El
enfermo
se
trato
con
60
mgs
de
prednisona
por
día
estando
al
mes
de
seguimiento
asintomático
,con
la
analítica
normalizada
y
la
VSG
de
20
mms.La
respuesta
favorable
a
la
prednisona
es
un
dato
que
habla
a
favor
de
la
vasculitis
y
en
contra
de
neoplasias
y
TBC
(diagnostico
ex
juvantibus) |
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