Caso clínico  nº20

casos previos   18 - 19

Enfermo de 27 años de edad que acude a consulta por cuadro de dispepsia y dolor epigástrico de meses de evolución .
Refiere cuadros frecuentes de gastroenteritis aguda autolimitados y se le detecta  ferropenia en una analítica reciente hecha para reconocimiento de empresa.
Tambien refiere,tendinitis calcificante del hombro y perdida de peso en los últimos meses.
La placa de torax , la ecografia abdominal , el transito intestinal y el enema opaco son normales y la sangre oculta en heces es negativa.

Se solicita endoscopia digestiva alta para completar el estudio y se informa como duodenitis y gastritis erosiva con positividad para el helycobacter pilory.

Se administra tratamiento breve de erradicación del helycobacter , pantoprazol a largo plazo y hierro oral , no corrigiéndose la anemia, ni erradicándose el helycobacter a los 4 meses de seguimiento.

Consulta entonces  por febrícula y lesiones perianales dolorosas expuestas en la imagen

Se realiza una prueba que resulta diagnostica

 


 

¿que prueba se solicita?

Colonoscopia y biopsia de lesiones sospechosas----> Enf. de Crohn del colon


¿cual es el diagnostico mas probable?

  • Enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn)
  • fistulas perianales activas
  • tendinitis calcificante
  • posible Crohn gastrico
  • anemia de *enfermedad cronica*


¿podría estar relacionada la tendinitis con su enfermedad?

en la enf. de Crohn hay un aumento de absorción de oxalato calcico por el intestino delgado que puede ocasionar litiasis renal y a veces calcificaciones en otras regiones ¿tendinitis calcificante?.Tambien podría estar relacionada la *gastritis crónicas* (Crohn gástrico) para lo cual habría que revisar las biopsias.


¿que tratamiento instauraría en esta fase?

  • al inicio Salazopirina  (4.6 grs/dia) o bien
  • salazopirina + 6 metilprednisolona (0.75 mgs por kilo y dia) o bien
  • mesalazina (3-4.8 g/dia)
 
 

NOTA:

Lamento que por problemas tecnicos (atribuibles a este redactor) se perdieran los 4 correos con las respuestas correctas .Prometemos que no volvera a suceder y pedimos disculpas


Santiago Casares Pérez
Redactor-Jefe de MedSpain


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