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Enfermo
de 56
años que
encuentran
tirado en
la calle
sin
conocimiento.
La
familia
comenta
que unos
meses
antes lo
encuentran
cansado ,
apatico ,
con tos
matutina
productiva
, perdida
de peso y
ocasionales
lipotimias.
Refieren
tambien
anorexia
y
adquisicion
progresiva
de una
coloracion
*moreno-pajiza*.Fue
fumador
importante
y en la
juventud
un medico
lo trato
de un
*problema
pleural*
recientemente
un medico
lo
diagnostico
de
*gastritis
tabaquica*
al
consultar
por
nauseas ,
vomitos y
alteraciones
digestivas
inespecificas
En la
exploracion
destacaba
un
enfermo
*apatico*,
afebril ,
TA
90/60 ,
piel y
mucosas
con tinte
melanico
,deshidratacion
importante
(signo
del
pliegue y
cuencas
oculares),taquicardia
y soplo
suave en
apex que
no borra
los
tonos.AP:
roncus
aislados
en ambos
campos
pulmonares
Abdomen
timpanizado
y
neurologico
normal.
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¿cual
es
el diagnostico ? Addison de etiologia TB, crisis addisoniana
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¿que
pruebas solicitaria?
analitica general,(linfocitosis,eosinofilia,hipoglucemia,hiperpotasemia)
cortisol plasmatico en ayunas y test de ACTH
cortisol en orina de 24 horas,
ACTH plasmatico
RX torax (valoracion TB y neoplasias)
Baciloscopia y busqueda de mycobacterium TB
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juan
carlos gianella
Por la pigmentación, la hipotensión y los síncopes ocasionales, planteo la
hipótesis de una Addison.
El antecedente del "problema pleural", nos hace pensar en :
Una probable tuberculosis que explicaría la insuficiencia suprarrenal.
O un cáncer pulmonar con un síndrome paraneoplásico endocrino.
Se debe solicitar dosificación de cortisol en orina de 24 horas, cortisol
y electrolitos plasmáticos (hiperpotasemia, hiponatremia).
Una Rx. de tòrax, baciloscopía y citología de esputo.
Si hay derrame pleural o lesión biopsiable, deberá estudiarse
claudio
dominguez garrido
España
ENFERMEDAD DE ADDISON (INSUFICIENCIA CORTICOSUPRARRENAL) SOLICITARIA CORTISOL
PLASMATICO
Manuel
García Mayo
España
Enfermedad de Addison (insuficiencia suprarrenal): se corresponde con los síntomas
de apatía, nauseas, vómitos, hiperpigmentación (por elevación de ACTH y MSH),
deshidratación y pérdida de conocimiento (crisis addisonianas).
El diagnóstico se realizaría mediante una estimulación con ACTH. Y deberíamos
diferenciar entre las etiologías autoinmune y tuberculosa.
JULIO
CARMONA
Colombia
DX INSUFICIENCIA SUPRRARENAL.
POR ADRENALITIS TUBERCULOSA
YO LE PEDIRIA RX DE TORAX,BACILOSCOPIA Y SI ESTAS SON NEGATIVAS
BROCOSCOPIA,BAL,CULTIVO PARA BAAR
CORTISOL EN ORINA DE 24 HRS.
Ricardo
Chile
Enfermedad de Adisson.
Especificamente solicitaría Cortisol plasmático y medición de ACTH.
Mónica
España
Rx de tórax, analítica completa, , niveles de acth y cortisol
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