CURSO EKG

La isquemia miocardica ,concepto fisiologico , es el fallo en el aporte de oxigeno al miocardio .
Las necesidades de oxigeno del corazon son variables (esfuerzo,reposo....).
Esta falta de aporte se debe a la obstruccion de las arterias coronarias por placas de ateroma.
La formacion de las placas se relaciona con la dieta rica en grasas saturadas y colesterol .
La isquemia se traduce clinicamente en la angina de pecho y el infarto o necrosis miocardica , epidemia silenciosa de los paises desarrollados en las ultimas decadas.

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ondas T isquemicas,
- simetricas
- picudas
- negativas (subepicardio)
- positivas (subendocardio)
- aplanadas
- en derivaciones concordantes anatomicamente.
alteraciones del segmento ST en su forma y/o posicion respecto a la linea isoelectrica
- descendido mas de 1mm
- elevado (Prinzmetal)
- rectificado

Significado

si estas alteraciones se acompañan de clinica sugestiva debe remitirse el enfermo a su cardiologo para realizacion de ergometria (test de esfuerzo)
la causa de la isquemia miocardica suele ser la obstruccion coronaria *fija* por placas de ateroma , a veces se añade el espasmo coronario o el desprendimiento de un trozo de placa (embolizacion)

descartar

alteraciones secundarias de la repolarizacion por hipertrofias y bloqueos
alteraciones electroliticas
toma de farmacos (digital y antiarritmicos) que alteren la repolarizacion
miocardiopatias (ecocardiografia)
pericarditis
prolapso mitral
alcoholismo
hiperventilacion
variantes de la normalidad

vemos en malva y en V4 : descenso del ST con onda T (rojo) negativa
muy sugestiva de isquemia
en V5 : ST rectificado, descendido mas de 1 mm y con onda T negativa
en V6 : ST rectificado descendido y con T positiva y simetrica

En amarillo descenso importante del ST


a la izquierda en azul T simetrica , negativa isquemica a la derecha infarto reciente (horas) con onda Q de necrosis (amarillo) elevacion de ST por lesion y T negativa isquemica
	Vemos en amarillo el ST normal de un enfermo y la variacion que experimenta tras el ejercicio (en rojo) con descenso y rectificacion, mas evidentes en V5 y V6

Leccion-23-isquemia-