carcinoma de cervix

Caso Clinico

Enferma de 57 años de edad .

AF
sin interes.

AP
Fumadora ,no habitos toxicos , no patologia previa de interes ,no intervenciones quirurgicas.

ANAMNESIS
Acude a consulta por dolor lumbar nocturno no irradiado de 6 meses de evolucion sin otra clinica acompañante.No anorexia , no perdida de peso , no clinica digestiva ni genitouinaria y no afectacion del estado general.
Es vista por diferentes especialistas (traumatologos ,reumatologos) no encontrando patologia en ese momento y recomendando fisioterapia ,acupuntura y AINES con mejoria parcial del cuadro.Ante la persistencia del dolor a pesar de las diversas terapias solicita revision.

EXPLORACION FISICA

no adenopatias
percusion dolorosa en region lumbar baja.
no signos ciaticos

ANALITICA

discreta anemia normocromica
VSG 86
leucocituria sin hematuria

RADIOLOGIA

Abdomen simple normal
Columna lumbar normal

ECOGRAFIA ABDOMINAL

Hidronefrosis de Riñon derecho

PIELOGRAFIA

Hidronefrosis obstructiva de RD

SCAN OSEO CON Galio y Tecnecio

Hidronefrosis derecha
Aumento de captacion en sinfisis pubica

MRI (Resonancia) con Gadolinio

Lesion expansiva pelvica con destruccion cortical de L4-S1 y gran masa pelvica que comprime ureter derecho y tiene caractere heterogeneo.

Que pruebas realizaria en este momento?

Cual es el diagnostico diferencial ?

Se trataba de lo que podemos denominar una "Lumbalgia atipica " en mujer joven ,nocturna , no mecanica y que no respondia a tratamientos habituales.

Se objetivo al final una masa pelvica que infiltraba sacro y columna lumbar siendo la prueba diagnostica una biopsia con aguja fina.(PAAF)

El diagnostico diferencial seria:

Masa neoplasica ginecologica (ovario,trompa,endometrio,cervix)
Metastasis
Hipernefroma.Se caracteriza por la triada clasica :dolor ,masa en flanco y hematuria .Aqui se descarto por las tecnicas de imagen.
Cordoma (tumor derivado de restos de la notocorda).Su evolucion es mas lenta y menos agresiva
Tumor de celulas gigantes
Mieloma oseo con masa adyacente (menos probable).Suele exitir paraproteinemia, proteinuria , hipercalcemia y elevacion importante de la VSG, (aquí era moderada como se comento en alguna respuesta) tambien la edad suele ser mas avanzada.
Linfoma No-Hodking pelvico.

La anatomia patologica correspondio a un carcinoma de cervix altamente anaplasico .Gran masa intrapelvica con extension y destruccion de L4-L5 y compromiso del ureter derecho.

La enferma recibio tratamiento paliativo y fallecio al mes siguiente.

Como comentario final diremos que el orden de las pruebas diagnosticas no fue el "ortodoxo" en parte por deseo de la enferma y en parte por haberse realizado muchas de ellas previamente con resultado negativo y espaciadas en el tiempo (solo fue ingresada la enferma para la PAAF) .Agradecemos el interes de los lectores por el caso y solo pretendemos exponer situaciones clinicas reales que aporten enseñanzas tanto a los estudiantes como a los medicos ya experimentados .