Se trata de un enfermo nacido en 1970 y que es visto por primera vez en el año 92 por el psiquiatra, siendo diagnosticado de brote psicótico y depresión, siendo tratado con butirofenonas, anticolinérgicos e IRSS (Inhibidores de la Recaptación de Serotonina Sérica). En el año 96 refiere un cuadro de prurito en manos y pies, sin lesión dérmica, que remite espontáneamente. Acude a consulta de nuevo en el año 98, refiriendo parestesias en raíz de muslos, simétricas sin otra clínica, y cansancio con cierta sensación de pérdida de equilibrio al caminar. Presento hace un mes cuadro de convulsiones en el seno de proceso viral.
En la exploración vemos un enfermo en buen estado general y con
discreta despreocupación sobre su
sintomatología. Se objetivan pulsos arteriales
normales, no signos radiculares, maniobras sacroilíacas
normales, auscultación cardiaca y pulmonar normal. Unicamente
destaca cierta alteración de la marcha, e hiperreflexia,
con clonus simétrico en rodillas y talones,
reflejo maseterino vivo , reflejos plantares flexores.
Se realiza una analítica, encontrándose elevación leve de
colesterol, pruebas reumáticas negativas, serología, VIH
hepatitis B y hepatitis C negativas.
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¿Cuál es su diagnóstico diferencial? |
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¿Qué actitud tomaría? |
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¿Qué prueba o pruebas realizaría? |
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¿Cuál es el diagnóstico más probable? |
Se trataba de un enfermo joven y con los siguientes datos:
Se planteo en primer lugar el diagnostico de cuadro siquiatrico , pero ante una exploracion cuidadosa se observaron alteraciones de la marcha y temblor intencional en extremidades superiores por lo que se solicito Resonancia Magnetica cerebro-espinal observandose multiples areas de desmielinizacion periventriculares que captaban contraste compatibles con el diagnostico de enfermedad desmielinizante ,en particular , Esclerosis Multiple (EM).
Todo ello se confirmo posteriormente con el resto de exploraciones complementarias dirigidas a EM (LCR,Potenciales evocados….).
La EM produce alteraciones mentales entre ellas la euforia o estados de despreocupacion respecto a su clinica y depresion.La sensacion de compresion en muslos puede obedecer a alteracion de los cordones posteriores de la medula.La hiperreflexia simetrica, con plantares flexores , no suele ser significativa o bien obedecer a aumento del tono simpatico (ansiedad,hipertiroidismo ,feocromocitoma…) pero puede tambien ser un signo de comienzo de EM.
Otros datos de EM serian la neuritis optica retrobulbar con palidez bitemporal de las papilas ,la paralisis ocular internuclear y la monoparesia (no presentes en nuestro enfermo)
Es necesario demostrar la existencia de lesiones separadas en el espacio y en el tiempo para un diagnostico correcto de EM.
Sección coordinada por: Santiago Casares Pérez
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