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HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO DE PINAR DEL RIO "LEON CUERVO RUBIO"
SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL
DR. ALFREDO E. LAU LOPEZ
PROFESOR ASISTENTE DE CIRUGIA Y JEFE DE LA CATEDRA DE CIRUGIA
DEL HOSPITAL CLINICO QUIRURGICO DOCENTE "LEON CUERVO RUBIO"
DE PINAR DEL RIO. JEFE DEL GRUPO PROVINCIAL DE CIRUGIA GENERAL
JEFE DE LA CATEDRA DE BIOETICA DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MEDICAS DE PINAR DEL RIO
HABITO DE FUMAR Y CANCER
Palabras claves: Cancer, tabaco, riesgo, profilaxis.
SUMARIO: Hacemos un bosquejo historico de como los europeos y el resto del mundo se pone en contacto con el habito de fumar. Se exponen los riesgos derivados del consumo del tabaco en cualquiera de sus formas, aspirado, masticado o fumado. Expresamos algunas bases teoricas que ayuden a los medicos de la atención primaria y especializada para auxiliar a sus pacientes a librarse de este nefasto habito.
DIRECCION: Hospital Clinico-Quirurgico Provincial Leon Cuervo Rubio
Carretera Central y Carretera a ViNales
Pinar del Rio 2, CUBA C.P. 20200
Telefono: 4444,4445,4446,4447,2010
E.mail: lau@princesa.pri.sld.cu
AGRADECIMIENTOS
Al Dr. Leonardo Gonzalez Briceño, mi hermano venezolano, por su estimulo a adentrarme en el dificil campo de la Oncología Quirurgica, la Biologia Molecular del Cancer y facilitarme la literatura más actualizada.
HABITO DE FUMAR Y CANCER
"Hallaron estos dos cristianos por el camino mucha gente que atravesaban a sus pueblos, mujeres y hombres, los hombres con un tizon en las manos y ciertas hierbas para tomar sus sahumerios, que son unas hierbas secas metidas en cierta hoja seca tambien a manera de mosquete hecho de papel, de los que hacen los muchachos en la Pascua del Espiritu Santo, y encendida por una parte del, por la otra chupan o sorben o reciben con el resuello para adentro aquel humo, con el cual se adormecen las carnes y cuasi emborrachan y así diz que no sienten el cansancio. Estos mosquetes o como los llamaremos, llaman ellos tabaco".
Así reflejaron Rodrigo de Xerez y Luis de la Torre la primera vez que los pobladores del Viejo Mundo se ponian en contacto con el habito de fumar tabaco un dia entre el 2 y el 5 de noviembre de 1492 en el oriente de Cuba.(1)
El tabaco (Nicotiana tabacum) es una planta solanacea original de Suramerica que fue trasladada al Caribe por los indios Arauacos en su continuo viajar hasta llegar a estas islas.
En su afan de recoger el oro americano y enseñar el evangelio, los conquistadores europeos hicieron desaparecer casi totalmente a la civilización autoctona amerindia de la isla. La venganza aun perdura, pues nuestro primitivos habitantes contagiaron con la sifilis a los españoles y lo que es peor les enseñaron el terrible habito de fumar, esto sin dudas ha cobrado con crecidos intereses la deuda en vidas con los indigenas.
Cuando el tabaco llegó a Europa se disemino su uso rapidamente entre sus promotores los que ensalzaban sus supuestas propiedades narcoticas, emeticas, antiparasitarias, insecticidas, ademas de ser empleado en remedios extravagantes, ya fuese aspirado en polvo, en hojas verdes o secas, en humo o en cocimientos. En Cuba llego a emplearse hasta como dentifrico.
Claro esta, tambien tuvo alla sus detractores, los que considerando que los fumadores ensuciaban el aire y que este habito era inspirado por seres demoniacos, llegaron hasta hacer cercenar las narices de los fumadores de antaño.
El consumo del tabaco en sus multiples formas, aspirado, masticado, fumado en cigarrillos, pipas o puros es hoy en día una verdadera pandemia, desde Alaska hasta la Patagonia, desde Japon hasta Portugal, desde Africa a la Oceania, no existe un sólo lugar del mundo (salvo algunas ciudades santas islamicas) donde no se encuentren consumidores de esta planta.
El incremento en la aparicion del cancer del pulmon relacionado con el aumento en el consumo de tabaco es algo que nadie discute, desde que en EUA en los finales del siglo XIX y los inicios de la I Guerra Mundial, se industrializó la fabricación de cigarrillos, para abastecer a los soldados en los frentes de batalla y para eludir las ordenanzas sanitarias que prohibían escupir en publico, para evitar la diseminación de la tuberculosis, hubo un incremento brutal del cancer pulmonar. De menos de 10 por 100 000 fallecimientos con la edad ajustada a más de 80.
Hasta mediados de este siglo se consideraba el habito de fumar como algo privativo del sexo masculino, se veia como socialmente detestable a la mujer que fumase en publico. Con la igualdad social que se produce como consecuencia de los conflictos belicos, donde la mujer ocupa las labores que usualmente hacen los hombres, se populariza entre estas el habito de fumar.(2) Reforzado esto por los fabricantes de las empresas tabacaleras que saben escoger muy bien a las victimas de su propaganda, el resultado es facil de decir, hoy dia el cancer del pulmon mata más mujeres en los paises desarrollados que el cancer mamario.(3)
Cuando la mujer que fuma, está embarazada, no solo pone en peligro su propia existencia, sino tambien la de su futuro hijo, se sabe que entre las fumadoras el aborto es mucho más frecuente y que de ocurrir el parto los bebes de madres fumadoras nacen de parto prematuro, con bajo peso y tienen 6 veces mas posibilidades de contraer una enfermedad respiratoria aguda.(4)
En el azulado humo del cigarrillo o del tabaco, se producen alrededor de 6 500 sustancias quimicas, unas gaseosas y otras unidas a las minusculas particulas de humo. El gas del humo del cigarrillo contiene carcinogenos tales como: dimetilnitrosamina (13 ng), hidrazona (32 ng), clorivinilo (12 ng). Unidos a las particulas solidas del humo el fumador pone en contacto con su organismo, benzopirina (20 ng), polonio 210 (radiactivo) (0.03 a 1.3 pC), arsenico ( 1 000 a 25 000 ng), betaproftilamina (20 ng), entre otras muchas sustancias reputadas como carcinogenos.(5)
Siempre que se habla del habito de fumar viene a la mente el cancer del pulmon, hoy sabemos que no sólo afecta a estos organos, sino tambien puede ser la causa fundamental en la aparicion de cancer laringeo, de la cavidad oral, del esofago y del estomago, sobre todo cuando se une a la ingestion de bebidas alcoholicas (cocarcinogeno). Tambien se cita como responsable en gran medida del cancer vesical y renal, del pancreatico, del cervico-uterino, del cancer mamario, de las leucemias y hasta del cancer anal.(6) (7)
Ademas es responsable junto a otros factores asociados al estilo de vida de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Cronica (EPOC), las Enfermedades Coronarianas y los Accidentes Vasculares Encefalicos (AVE), los cuales en su conjunto matan a más enfermos que las enfermedades neoplasicas.(8)
Cuando al habito de fumar se unen profesiones de alto riesgo de contraer cancer, como los mineros, trabajadores de la química (anilinas), en ambientes de polvo en exceso, fuentes radiactivas etc. las posibilidades de contraer un cancer se multiplican.
¿Por que se comienza a fumar?
1.- Para imitar a los "idolos ", ya sean padres, maestros, artistas, deportistas, lideres etc.
2.- Para darse una personalidad que no se tiene.
3.- Calmar el stress.
4.- Entretenimiento o evasion.
5.- Estimulo por la propaganda. (No en nuestro país, Cuba)
Por lo general el fumador comienza en edades tempranas de la vida, durante un evento que pone en precario la estabilidad emocional del afectado, despues la adiccion a la nicotina hace el resto.
Fumadores pasivos
Pero existen personas que sin desear fumar lo hacen porque sus compañeros de trabajo, su pareja, sus colegas o vecinos etc. son fumadores indiscriminados, son los fumadores pasivos. Las 2/3 partes del humo de un cigarrillo encendido, no van a los pulmones del fumador, sino al aire atmosferico a ensuciarlo. El fumador pasivo tiene un riesgo aumentado de contraer: leucemias, cancer cervico-uterino, linfomas, cancer mamario, ademas del sabido cancer del pulmon.
La legislacion de la mayoria de los paises nos protege de ser fumadores pasivos, pero la pobre exigencia de los no fumadores unida a la indisciplina de los consumidores del tabaco, hacen que esta disposiciones se vulneren continuamente. (9)(10)
Factores de riesgo del fumador
El peligro de contraer una enfermedad maligna, está en relación directa con una serie de factores que varian en cada fumador, estas son:
- Numero de años fumando.
- Numero de cigarrillos o tabacos al dia.
- Longitud de cada unidad fumada.
- Profundidad de cada aspiracion.
- Contenido en breas de cada unidad.
Todo incremento en la exposición a los carcinogeno, cocarcinogenos y mutagenos que contiene el humo del tabaco incrementa los riesgos de enfermar.
Razones para dejar de fumar
Existen múltiples razones, la primera es la salud, el fumador no se da cuenta de los sintomas y signos asociados al mal habito de fumar como son: la tos, la disnea, la irritacion de la garganta, las infecciones respiratorias, los sintomas de ulcera peptica o gastritis, la esofagitis, la claudicacion y circulacion deficitaria, la angina, el insomnio, las enfermedades dentarias y de las encias. Todo esto hay que hacerselo notar, pues si se le plantea la posibilidad de contraer un cancer y morir esto lo ven como una posibilidad tan remota que ni merece pensarse, pues no existe una relacion causa efecto inmediata como sucede con los sintomas propios del fumador.
Otra forma de hacerle ver lo cuestionable del habito de fumar es ejemplificar con parientes y conocidos que estan enfermos como producto de esa adiccion.
Existen tambien razones sociosicologicas como serian: presión de familiares, amigos y colegas para que abandone el habito, para poder ser un ejemplo ante sus propios hijos, el medico con sus enfermos, el maestro con sus educandos etc., para liberarse de la dependencia que en realidad limita la dignidad humana y para quitarse de encima un habito considerado por muchos como "sucio".
Otra razón sería el daNo a la economia familiar y particular, al fumar se puede estar privando de posibilidades de mejor alimentación a familiares cercanos.
Hasta pacientes que ya padecen de cancer, deben dejar de fumar, pues el tratamiento en ellos se hace menos efectivo cuando no abandonan esta nociva practica.(11)
Obstáculos para dejar de fumar
Existen como hemos visto, multiples razones para dejar de fumar, pero el que tiene la adiccion, tiene realmente obstáculos para dejar este habito. Estos pueden ser:
- Temor a una nueva adiccion.
- Temor a aumentar de peso.
- CompaNeros de trabajo y/o pareja fumadores.
- Stress.
- Sintomas de "retirada" del habito de fumar, como serian:
- ansiedad por fumar.
- irritabilidad y labilidad afectiva.
- dificultad para la concentracion.
- desorientación.
- insomnio y adormecimiento diurno.
- vertigos.
- constipacion o diarreas.
Estos sintomas pueden presentarse de forma aislada o combinandose entre ellos.
En nuestro medio (Cuba) no contamos con goma de mascar que tienen concentraciones decrecientes de nicotina, que pueden ser de ayuda, al igual que la clonidina, para aliviar los sintomas de retirada.
Sugerencias a los que no desean reiniciar el habito de fumar
1.- Evite estar entre fumadores.
2.- Si no les puede evitar digales:
- Estoy intentando dejar de fumar.
- No fumen cerca de mi.
- Por favor ayúdenme.
3.-Deshagase de los objetos que se utilizan como complemento para fumar: fosforera, ceniceros, pipas.
4.- No acuda a sitios donde compraba sus cigarrillos, ni en situaciones en las que habitualmente fumaba.
5.- Evite la ingestion de bebidas alcoholicas.
6.- Cuando tenga deseos de fumar muy intensos intente:
- relajarse
-respirar profundamente
7.- Ayude a otros a dejar de fumar.
8.- Sobre todo jamás diga "voy a fumar uno nada más".
Papel del médico en el cese y prevencion del habito de fumar
El 70 % de los fumadores asiste a la consulta de algun medico y en mucho de los casos se desaprovecha esta oportunidad para indagar con el paciente si fuma o no y si desea ser ayudado a dejar ese habito. Existen numerosos planes en los que el facultativo ayuda a su paciente a dejar de fumar. Como siempre la individualización de cada caso es lo principal, pues lo bueno para uno puede ser desastroso para otros. Cualquier plan es bueno si se cuenta con la voluntad del que desea cesar de fumar. Por lo general la cesacion brusca es la más dificil de llevar a cabo, pero la que reporta mejores resultados.
Si de los más de 11 millones de habitantes que hoy tiene nuestro país (Cuba), fuma el 30 %,aproximadamente, tendriamos unos 3 300 000 fumadores. Si los medicos de la atencion primaria y secundaria, fuesemos capaces de convencer en cesar el habito de fumar a sólo un 2 % de estos, rescatariamos a unos 66 000 personas de la posibilidad de morir de una de las afecciones antes mencionadas, lo cual a todas luces vale la pena.
Si se deja de fumar, en 7 años se tiene casi las mismas posibilidades de adquirir un cancer que quien nunca ha fumado. El refranero español es sabio al decir "más vale precaver que tener que lamentar". A lo que debemos aNadir lo que dijo nuestro apostol, Jose Marti "Mas vale separar del abismo a aquel que corre peligro de despeNarse que luego intentar recomponer sus huesos y tendones destrozados, la verdadera medicina es la que precave".
BIBLIOGRAFIA
1.- Ortiz F. Contrapunteo cubano del tabaco y del azucar;Dirección de Publicaciones de la Universidad Central de Las Villas.1963:122-123.
2.- Weisburger J H, Horn C L, The causes of Cancer. In: Holleb A I, Fink D J, Murphy G P. eds. Clinical Oncology. Atlanta.American Cancer Society;1991:87.
3.- Ernst V L, Cummings S R. Smoking and Cancer. In: Holleb A I, Fink D J, Murphy G P. eds.Clinical Oncology.Atlanta.American Cancer Society;1991:107-108.
4.- Blum A. Curtailing the Tobacco Pandemic. In: De Vita V T, Hellman S, Rosenberg S. eds. Cancer Principles and Practice of OncologyPhiladelphia, J.B. Lippincott Co.;1993:485
5.- Reif A. The Causes of Cancer. American Scientist;1981(6):437-446
6.- Boyd F N. Epidemiology of Cancer. In: Tannock I F, Hill R P. eds. The Basic Science of Oncology. New York. Mc. Grow-Hill Inc;1992:17-18
7.- Heath C W. Cancer Prevention. In: Holleb A I, Fink D J, Murphy D G. eds. Clinical Oncology.Atlanta. American Cancer Society;1991:101
8.-Fisher E B. Why People Smoke - Why They Quit. In: Educational Book of the 30th. Annual Meeting of the A.S.C.O.American Society of Clinical Oncology. Dallas;1994:36-37
9.-Blum A. Curtailing the Tobacco Pandemic. In: De Vita V T, Hellman S, Rosenberg S. eds. Cancer Principles and Practice of Oncology. Philadelphia, J.B. Lippincott Co.;1993:486-487
10.- Ernster V L, Cumming S R. Smokinng and Cancer. In: Holleb A I, Fink D J, Murphy G P. eds Clinical Oncology. Atlanta. American Cancer Society;1991:111
11.- Gritz E R. Reserch on Smoking Cesation in Cancer Patient. In: Educational Book of the 30th. Annual Meeting of the A.S.C.O., American Society of Clinical Oncology. Dallas;1994: 42-43