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Una exploracion
general debe incluir:
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una cuidadosa
atención al sistema cardiovascular (arritmias). |
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estudio de la marcha. |
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test
de Romberg. |
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exploracion
neurológica completa, pares craneales, cerebelo .. |
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nystagmus
(horizontal , vertical,rotatorio,mixto).Direccion de la fase rapida , vértigo asociado y
agotamiento o no en la respuesta. |
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Otoscopia
y escuchar el tic-tac de un reloj, la voz y el roce de los dedos (son tres frecuencias
básicas). |
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Maniobra
de Nylen-Barany para comprobar el nystagmus posicional, volteando
al paciente sentado hacia la posición supina mientras gira rápidamente la cabeza
a un lado |
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Prueba calórica (test "minimal ice water caloric").
con el enfermo en decubito supino y la cabeza elevada 30 grados irrigamos cada oído con
0,2 cc de agua helada (usar jeringa de tuberculina ). Normalmente
el nistagmus (componente rápido) se dirige hacia el oído contralateral,
y debe ceder (agotarse) despues de un
minuto. El punto importante es la simetría o asimetría entre la respuesta en cada
oído. |
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Las enfermedades del oído medio afectan a
veces al laberinto. Comprobar si hay otitis y otras anormalidades de la membrana del
tímpano.Un exceso de cera en el oído puede causar vertigo.Aqui incluiriamos tambien el
Colesteatoma,la otosclerosis en el anciano,el herpes zoster del ganglio geniculado
(Ramsay-Hunt).Su diagnostico se realiza por la clinica,otoscopia y audiometria. |
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La neuronitis vestibular tambien llamada laberintitis
aguda(vertigo epidemico) , es la causa mas
frecuente de vertigo en medio ambulatorio y seria el ejemplo tipico de
vertigo periferico.Aparece en jovenes o a
cualquier edad y precedido a veces de un cuadro viral.
No existe sordera , tinnitus ni signos centrales,suele haber
nystagmus espontáneo hacia el oído sano .La prueba calórica reproduce
el vertigo y es asimetrica.Se acompaña ademas de nauseas suele tener un
comienzo brusco ,durar horas (hasta varios dias)
y agravarse ,como todos los vertigos, con los movimientos.Las laberintitis agudas suelen
ser secundarias a infecciones por bacterias o virus.El ataque no es tan corto como en la
enfermedad de Menière. |
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La enfermedad de Menière (vertigo
laberintico cronico), presenta una tríada característica: vértigo, tinnitus y sordera unilateral.El
mecanismo es probablemente la hinchazón del espacio endolinfático con destruccion de las
celulas sensitivas de la coclea y la ampolla. Antes de que el vértigo aparezca, existe
tinnitus e hipoacusia oscilante de meses o años de duracion.La enfermedad evoluciona por brotes .El ataque en sí mismo es violento, con
náuseas y vómitos, sudores y sordera. El nystagmus
está presente sólo durante el ataque, y la dirección puede variar. Afecta a pacientes
de edades comprendidas entre 30 y los 60 años. Va acompañado de tinnitus y sordera
residuales después de múltiples ataques. El vértigo dura de una
a dos horas. El tratamiento incluye sedantes, antihistamínicos y
antiemeticos durante el ataque. Profilácticamente, algunos usan diuréticos y
restricción de sodio. |
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El
vértigo posicional paroxistico benigno, o vértigo episódico (cupuloliitiasis)
transcurre cuando el paciente gira la cabeza o cambia de posición. Puede ser reproducido,
presenta nystagmus posicional (ver arriba). No hay hipoacusia , los test calóricos
son normales, y el trastorno es autolimitado tiene duracion corta(segundos,minutos) .Mas frecuente en mujeres ,es
idiopatico y puede deberse a formacion de otolitos en utriculo y saculo .Todos los
vertigos empeoran con los cambios posicionales. |
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Los tumores de fosa posterior (cefalea ,vomitos matinales
y vertigo) se asocian con vértigo o mareo, presentando signos del
cerebelosos y cerebrales , examinar el fondo de ojo. |
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Enfermedad
vascular: insuficiencia vertebrobasilar, asociada con el vértigo. Para
establecer que la insuficiencia vertebrobasilar es la causa,se buscan otros datos de
tronco cerebral:diplopia, disartria ,parestesias o entumecimiento facial , disfagia . |
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La hemorragia o infarto cerebeloso puede producir un
cuadro de vertigo muy parecido a la laberintitis aguda con vómitos, imposibilidad
de caminar o permanecer de pie, y dolores de cabeza severos .La patologia del cerebelo
tambien puede estar producida por el alcohol,hidantoinas o
la anemia perniciosa. |
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Accidente isquemico
transitorio de la arteria cerebelosa posteroinferior (PICA) o sindrome de Wallenburg (sindrome medular lateral).Aparece
vertigo ,diplopia ,disartria ,disfagia y afectacion cruzada de pares craneales y/o vias
largas. |
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Síndrome del robo de la subclavia debido casi siempre a
estenosis de la arteria subclavia derecha; suele existir vértigo ,claudicacion en el
brazo ,soplo sobre la subclavia e insuficiencia vertebrobasilar al ejercitar el brazo. |
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La epilepsia temporal es una causa importante de vértigo
. Existe una historia de alucinaciones , automatismos, dèja vu , dolor abdominal y
alteraciones de la conducta con o sin patologia siquiatrica.Hacer un EEG durante el sueño
. |
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El vertigo postraumatico puede ser inespecífico , paroxistico , o
deberse a epilepsia postraumática. |
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La migraña basilar de Bickerstaff se puede asociar
con el vértigo, y se caracteriza por síntomas en el territorio de la arteria
basilar problemas visuales, tinnitus, escotomas luminosos y cefalea occipital |
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La esclerosis múltiple se puede asociar con vértigo
secundario a una placa de desmielinizacion en la protuberancia inferior y puede ser
difícil de distinguir del vértigo periférico.Afecta a jovenes y está asociada con
otros signos y síntomas del SNC .. |
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Tumores del cerebelo y del tronco cerebral.Primarios en
niños y metastasicos (bronquial,mama,melanoma) en adulto. |
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Sindrome de Bruns por quiste o tumores del cuarto
ventriculo que hacen efecto valvula(Cisticercosis) |
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El vértigo rara vez
se debe a patologia carótidea. |
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La cervicoartrosis no
es causa habitual de vertigo. |
El Vértigo implica sensación
de giro en el paciente (gira el mismo o su
entorno). El Mareo (Dizziness) es un sintoma
mas dificil de definir : dolor de cabeza o un sentimiento de "cabeza que
flota","cabeza abombada","inestabilidad"...En un anterior numero
de MedSpain (Diciembre 1998) revisamos la semiologia del Sincope.El vértigo se distingue
del Mareo por la inconfundible sensación de giro de objetos (vertigo objetivo) o de girar
uno mismo (vertigo subjetivo) , sin embargo estas dos
afecciones no son siempre clínicamente distinguibles y a veces
deben de ser enfocadas como una unidad.
