Hace dos años y medio, en un centro de atencion primaria de La Coruña (España) incorporamos un ecógrafo de tipo tiempo real, escala de grises con 2 sondas de 3.5 y 7 Megahertzios. La población atendida por el Centro es de aproximadamente 15.000 personas, con seis médicos de cabecera y dos pediatras. No encontramos facilmente bibliografía sobre este tema tan apasionante (ecografia en atencion primaria/ecografia en medicina interna general) . Sin embargo, creemos que la ecografía en atención primaria (AP), siempre que se conozcan las limitaciones de la técnica y del explorador,sus indicaciones y sus peligros (falsos positivos,falsos negativos,incidentalomas), es una herramienta de primer orden en el diagnóstico y seguimiento de determinados patologias , sintomas y /o signos , evitando muchas veces ansiedad al enfermo y descartando otras ,ciertas patologías, sin perder de vista que nuestro fin como medicos es curar ,aliviar ,tranquilizar y en definitiva aumentar la calidad de vida del paciente.
Contamos en AP con la ventaja del acceso facil al enfermo (conocimiento personal-medico) sumando a ello la inocuidad de la tecnica y su repeticion las veces y con la frecuencia que creamos necesaria.Ello hace de la ecografia en AP realizada por el medico del enfermo una tecnica de sumo valor , segun nuestra opinion.
Como ejemplo ilustrativo de lo dicho , podríamos citar un caso real de un enfermo que acude a la consulta en 1999 con clinica de posible fallo cardíaco .Contariamos en AP con la anamnesis ,exploracion fisica , la clasica placa de tórax y el EKG .¿Que aporta la ecografia ?:
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si existe ascitis
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si hay derrame pleural
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si existe dilatación de las venas suprahepáticas/cava (hígado de estasis).Hepatomegalia congestiva.
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si hay derrame pericárdico
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si la causa es una valvulopatía una miocardiopatía o una cardiopatia isquemica (hipoquinesia global o segmentaria)
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Es decir,
en AP la ecografia se utiliza como herramienta auxiliar e
insubstituible en determinados procesos. Podríamos enumerar más
ejemplos. Lo que sí parece claro es que el enfoque
de la técnica es distinto en AP que en medio
hospitalario, y ello es debido a que la población atendida
presenta perfiles diferentes. Por ello, no deberían de existir
enfrentamiento ni debates sobre intrusismo en este tema. No se
trata de oponer AP a atencion hospitalaria , sino de
complementarlas.
Los enfermos son conocidos de forma distinta por el médico
general (historia longitudinal) y por el médico hospitalario(historia
transversal).
La patología es también diferente , o siendo similar se ve en
periodos distintos de evolucion, y por ello es tambien otra
la forma de abordaje del paciente (a veces con muy escasos
medios tecnicos en AP).
Se trata, en el fondo, de evitar demoras, duplicación de
exploraciones,y/o exploraciones innecesarias, aumentando con ello
la satisfacción del enfermo. La herramienta en sí es neutra.
Sólo debemos conocer su uso más adecuado en la circunstancia
correspondiente, y obrar en consecuencia. Con ello saldra
ganando el profesional y el enfermo, enterrándose rivalidades
absurdas entre compañeros cuyo origen está en el
desconocimiento mutuo.
Fundamentalmente, somos dos médicos los dedicados a la realización de ecografías, haciendo una media de ocho a diez ecografías por semana/médico.
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Bocio
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Masas cervicales
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Masas mamarias
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Traumatismos
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Hombro doloroso
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Insuficiencia cardíaca
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Soplos
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HTA (control de hipertrofia ventricular)
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Miocardiopatías
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Abdominalgias y dispepsias
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pirosis
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Masas abdominales
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Cólico biliar
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Cólico nefrítico
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Elevación de las transaminasas
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Ictericia
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Hepatomegalia
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Esplenomegalia
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Evaluación pancreática
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Masas pulsátiles (aneurisma aórtico)
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Patología renal (masas ,litiasis,IRC,tamaño renal,hidronefrosis)
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Evaluación prostática
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Síndrome miccional en el varón
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Alteraciones menstruales |
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Osteomuscular (traumatismos)
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Obstetricia (evaluación de embarazo normal)
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Ginecologíca (mama, útero y anexos)
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Hepato-biliar
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Urologíca
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Aparato digestivo
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Vasos abdominales
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Cardiología
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Cuello (tiroides, masas)
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En AP y en determinadas patologías, disponiendo de un ecógrafo podemos averiguar datos muy importantes para el enfermo de forma rápida:
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HTA: en este caso la ecografía la usamos para valorar la hipertrofia ventricular izquierda (HVI), y sus variaciones en el tiempo y con el tratamiento establecido.Si creemos que la hta es secundaria:
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Estudio de soplos:
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Miocardiopatías: se diagnostican con
bastante facilidad cuando están establecidas tanto la dilatada
como la hipertrófica.Nos informa de la
fraccion de eyeccion y podemos establecer un seguimiento
sencillo de la evolucion asi como la aparicion de trombos
intracavitarios.
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Derrame pericárdico: normalmente, suelen ser de pequeña cantidad y se encuentran cuando se estudian otras patologías-guía, como por ejemplo:
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IAM, cardiopatía isquémica: aquí la ecografía nos va a informar sobre:
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Aneurisma
de aorta abdominal: en AP podemos hacer un
control del posible crecimiento de los aneurismas
aórticos y derivar al enfermo en el momento adecuado
para intervención
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Hombro doloroso
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Traumatismos:
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Quistes de Baker Artritis reumatoide
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Tendinitis (aquílea, rotuliana)
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Valoración del tamaño renal: útil en el estudio y seguimiento de enfermos con insuficiencia renal crónica, hidronefrosis, nefropatía diabética , riñón poliquístico , riñon en herradura etc...
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Valoración de calcificaciones renales: nefrolitiasis, granulomas renales, necrosis cortical ,hiperparatiroiodismo.
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Evaluación de pared vesical: grosor, tumoraciones, divertículos. Contenido vesical: coágulos y cálculos.
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Estudio de próstata-vesículas seminales: hipertrofia prostática, prostatitis agudas ,crónicas y carcinoma de próstata.Seguimiento en el tiempo de la medicacion y evolucion de los enfermos prostaticos.
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Testículo
y escroto:
tumoraciones de testículo, epididimitis, varicocele,
hidrocele, criptorquidia,hernia .
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LOES (Lesiones Ocupantes de Espacio): angiomas, quistes, granulomas, tumores primarios y secundarios.
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Estudio de hepatomegalia: medición del tamaño hepático y proporción entre sus lóbulos.Aspecto del borde hepatico (nodular o liso) Estructura del parénquima (hígado graso, hemocromatosis...).
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Estudio de hipertensión portal: tamaño vena porta, tamaño vena esplénica, tamaño del bazo.
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Estudio de ictericia: dilatación o no de las vías biliares intra y extra hepáticas, posible detección de el punto de obstrucción si lo hay.
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Estudio de vesícula biliar: litiasis, pólipos, adenomiosis, colecistitis aguda y crónica, cáncer de vesícula biliar.
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Estudio patología del pancreas: masas, dilatación del
conducto de Wirsung, calcificaciones pancreáticas.
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Adenopatías portales y retroperitoneales (linfomas,sarcoidosis,carcinoma hepatico y de colon).
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Tumoraciones mamarias: diferenciación entre quísticas y sólidas, evaluación de tipo de quiste (benigno o maligno).Abcesos, mastitis, galactoceles.
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Calcificaciones mamarias
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Estudio de galactorrea
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Seguimiento del embarazo normal
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Valoración de la edad gestacional
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Feto
vivo.Detección
del latido cardíaco, ( frecuencia cardiaca y
malformaciones) ,
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Sexo fetal
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Diagnóstico de embarazo múltiple
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Valoración de la placenta (situación)
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Embarazo
ectópico
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Posición uterina antero o retroversión
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Tumoraciones ováricas (quísticas o sólidas)
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Tumoraciones uterinas (mioma ,carcinoma endometrio)
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Endometriosis (quistes ováricos y tumoraciones peritoneales y uterinas)
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Evaluación inicial de la esterilidad: ovarios poliquísticos, malformaciones congénitas. En el tratamiento de la esterilidad desempeña un papel importante para monitorizar la aspiración de ovocitos.
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Control de DIU: ante las sospechas de
expulsión espontánea o malposición o perforación
(ausencia de visualización).
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Tiroides: valoración del tamaño del bocio (homogéneo, heterogéneo, calcificaciones...).
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Nódulos tiroideos (sólidos, quísticos, crecimiento)
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Adenomas paratiroideos
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Masas cervicales (adenopatías, quiste tirogloso, higromas...)
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Hematología: evaluación de esplenomegalia
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Abdomen agudo (hemorragia intraperitoneal,apendicolito)
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Estudio de asas intestinales y pared gástrica (con repleción acuosa). Valoración de la motilidad y distensión gástrica.
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Hernia del hiato
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Este articulo pretende una pequeña aproximacion a el uso cotidiano de la ecografia general en 1999 y en AP.Cualquier comentario y opinion seran bien recibidos en MedSpain
Sección coordinada por: Santiago Casares Pérez
