fibrilacion auricular manejo 2003

Su tratamiento se basa en 3 conceptos:

• FA
• flutter
• CPVs y CPAs 
• ritmo auricular caotico (EPOC)
• bloqueos

• cardiopatias ( con auricula izquierda > de 55 mms)
  • HTA, 
  • cardiopatia isquemica,
  • valvulopatias reumaticas o degenerativas (aortica)
  • es mas frecuente en pat. mitral que aortica
  • comunicacion interauricular (CIA) del adulto
  • mixoma auricular
  • pericarditis (FA temporal)
  • miocardiopatias (etilica ,dilatada ...)
  • WPW
  • sindrome del seno enfermo
• metabolico-toxicas
  • alteraciones electroliticas
  • Intoxicacion etilica
  • cocaina y drogas de diseņo
  • hipertiroidismo
  • EPOC, hipoxia
• idiopatica ("loners")
• edad avanzada (5 % en mayores de 65)
• TEP (embolismo pulmonar)
• postoperatorio

• Si revierte de forma espontanea (40 % de los casos) no precisa tratamiento.

• revertir si:
  • posibilidades de exito
  • AI <4.5 cms
  • FA de menos de 6 meses
  • repercusion hemodinamica

   

• tipos de cardioversion
  • electrica (casos urgentes)
  • farmacologica
    • oral
    • intravenosa
      
• cardioversion farmacologica precisa hospitalizacion para monitorizar y controlar el efecto arritmogenico de estos farmacos.Se debe anticoagular un mes antes (si es factible) y un mes despues de la cardioversion.Se suele utilizar la via oral.
  • Flecainida         (grupo I-C)
  • Propafenona     (grupo I-C)
  • Sotalol               (grupo III)
  • Amiodarona      (grupo III)
  • digital + quinidina oral

   

• cardioversion electrica en pacientes con inestabilidad hemodinamica o pluripatologia o que no responden a la cardioversion farmacologica.Se debe anticoagular un mes antes (si es factible) y un mes despues de la cardioversion.
  Se encuentra contraindicada en:
  • toma previa de digital
  • hipopotasemia
  • FA de mas de 2 aņos (antigua)
  • FA lenta
  • AI(auricula izquierda) muy grande (ecograficamente)

   

• prevencion de la recurrencia de la FA ( no suele ser necesaria)
  • Amiodarona oral
  • quinidina oral
  • Sotalol oral
  • Propafenona
  • Propafenona + Amiodarona

no administrar digital se debe revertir con

• amiodarona iv
• cardioversion electrica

bradicardizar la FA con:

• digoxina .Es el farmaco mas utilizado. 0.25 mgs por dia (controlar niveles y funcion renal)
• beta bloqueantes.En FA + HTA o en FA+ci (cardiopatia isquemica)
• calcioantagonistas en FA+HTA , o en miocardiopatia hipertrofica.Sobre todo  diltiazem / verapamil.
• la amiodarona (segunda eleccion)
• digital+  propafenona
• digital+  diltiazem

Prevencion de los embolismos

Esta demostrada la eficacia de la warfarina (acenocumarol) en la prevencion de los embolismos en la FA cronica .Utilizamos siempre acenocumarol (Sintrom) con  INR 2-3, excepto en casos de bajo riesgo (que no entren en la lista inferior) o con contraindicaciones al Sintrom en que usaremos la aspirina  a dosis 200-325 mgs por dia.
Esta especialmente indicada la anticoagulacion a largo plazo en los denominados grupos de riesgo de ictus (ver abajo):

• mayores de 75 aņos
• antecedentes de ictus o TIAs (accidentes isquemicos transitorios)
• valvulopatias
• miocardiopatias
• ci (disquinesias de pared)
• ecocardiografia con AI "ecogenica" (con trombos)
• HTA
• diabetes
  

  FA-factores de riesgo embolico (ictus)

• mayores de 65, sobre todo mujeres mayores de 75
• fraccion de eyeccion < 30 %
• HTA no controlada
• diabetes
• trombo en AI o AI > de 55 mms
• HVI
• ictus previo
• cardiopatia isquemica
• hipertiroidismo

profilaxis del ictus en FA 
con TAO (sintrom) o AAS (aspirina) en Abril 2003

• FA aislada y < 65 aņos :    no profilaxis
  
• FANR
  • <65 ,  
    • no riesgo  :       AAS
    • riesgo  :            sintrom  INR 2-3
  • 65-75 ,
    •  no riesgo ,        AAS 250-300 o sintrom INR 2-3
    •  riesgo ,             sintrom  INR 2-3
  • > 75  siempre            sintrom  INR 2-3

   

• FA reumatica                      sintrom   INR 2-3 (+AAS 100 si embolia)
  
• FA+protesis mecanica     sintrom   INR 2.5-3.5
  
• FA+cardiopatia                 TAO o AAS segun caso  (individualizar)

FANR: fibrilacion auricular no reumatica

(segun guias de la Sociedad Espaņola de Cardiologia 1999)