La anemia es un sindrome que se define por una
hemoglobina menor de 11 g/dl. La
microcitosis se define por un VCM menor de 80.
Aproximadamente 1.000 millones de personas presentan anemia microcitica
evidente. Las anemias microciticas suelen ser tambien hipocromicas(HCM
menor de 25). Anisocitosis
significa diferentes tamaños de los hematies (GR) en el mismo
frotis. Poiquilocitosis distintas
formas de GR en el mismo frotis. Policromatofilia
distinta tincion en GR del mismo frotis.
CAUSAS
DE MICROCITOSIS
Deficit de hierro
Talasemia
Anemia sideroblastica
Microesferocitosis familiar
(Minkowsky-Chauffard)
Enfermedades cronicas (algunos casos)
Intoxicacion por Pb (Saturnismo)
Intoxicacion por aluminio
Hipertiroidismo
hipogonadismos
Escorbuto
Deficit de cobre
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL de la MICROCITOSIS
Anemia ferropenica:Hierro,
saturacion, ferritina muy disminuidas,TIBC aumentada
Talasemia:la
que se ve habitualmente es la B-talasemia minor y se diagnostica por
electroforesis de Hb,aumento de la HbA2 , Hb F, historia familiar ,
habitat mediterraneo , hipocromia ,microcitosis y ferritina normal.La
PEL (protoporfirina eritrocitaria libre) que es un precursor de la Hb
normal se encuentra disminuida.
Anemia sideroblastica:existe
mala utilizacion del Fe estando aumentada la ferritina serica,el PEL
esta muy elevado.El frotis de sangre periferica es caracteristico asi
como el estudio de medula osea y son resistentes al tratamiento
con Fe.Puede ser hereditaria o secundaria a enfermedades cronicas o
leucemias.Es secundaria a veces a tratamientos tuberculostaticos .
Intoxicacion por Pb:aparece
anemia hipocromica microcitica con PEL elevado , punteado basofilo de
los hematies,ribete de Burton en las encias ,encefalopatia y
polineuropatia motora (pie caido).
Hipertiroidismo:clinica
sugestiva,elevacion de T4, Fe normal.
CAUSAS
DE ANEMIA FERROPENICA
Es la anemia microcitica mas frecuente
Dieta inadecuada
Atransferrinemia
Aumento
de los requerimientos
embarazo
lactancia
crecimiento
deportistas de elite
Sindromes
de malabsorcion
Enfermedad celiaca
Perdidas
por el aparato digestivo
hernia de hiato,RGE
ulcus gastroduodenal
ingesta de aspirina o antiinflamatorios
Ca de ciego
angiodisplasia de colon
hipertension portal y varices esofagicas
colitis ulcerosa
gastritis etilica
Bezoares
Parasitosis intestinales
Perdidas
por el aparato genital
carcinomas ginecologicos
hemorragias disfuncionales
perimenopausia.(cloroanemia aquilica)
Perdidas
por el aparato urinario
hematuria cronica
hemoglobinuria
Perdidas
por el aparato respiratorio
Hemoptisis cronica
Hemosiderosis pulmonas idiopatica
Alteraciones
de la coagulacion
Yatrogenia
Tratamientos cronicos reumatologicos
Antiagregantes
Anticoagulantes
Donantes de sangre y derivados
Extracciones repetidas de sangre en
enfermos hopitalizados
Intervenciones quirurgicas sobre el
aparato digestivo
Gastrectomia
Gastroyeyunostomia
Postoperatorios
PRUEBAS
COMPEMENTARIAS INICIALES
Recuento y formula completa
Reticulocitos en sangre periferica
PEL
Hba2 y Hb F
Estudio de coagulacion basico
Funcion hepatica
Morfologia del frotis
de sangre
Fe serico,saturacion ,TIBC,
ferritina.
Estudio de medula
osea:valoracion del Fe y posibles patologias sin expresion en
sangre periferica .Tincion de Perls para el hierro
Cultivo de huevos y parasitos en heces
Sangre oculta en heces
Citologia del sedimento urinario
ESTUDIOS
DE IMAGEN
Placa de torax
Esofagogastroduodenal
Transito intestinal
Enema opaco
Endoscopia digestiva alta y baja
Ecografia hepatica
Ecografia ginecologica
CAUSAS
DE NO RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON HIERRO
Abandono de la medicacion
Malabsorcion
Perdida de sangre no estabilizada
Anemias sideroblasticas
Uremia
Neoplasia oculta
Coexistencia de deficit de vitamina B12 y/o
acido folico
Talasemia
CLINICA
Es muy inespecifica y a veces solo se detecta
en fases muy avanzadas
Astenia,debilidad,palpitaciones
disnea
parestesias
irritabilidad
pagofagia (ingesta de hielo)
pica (ingesta de tierra,arcilla...)
disfagia (Plummer-Vinson)
lipotimias
tinnitus
palidez de piel y mucosas
alopecia
coiloniquia
taquicardia
soplo sistolico eyectivo
insuficiencia cardiaca
angina de pecho
dispepsia
membranas esofagicas(sindrome de
Patterson-Kelly)
amenorrea
disminucion de la libido,impotencia
etc................
