RCP (resucitación cardiopulmonar) -1-

17-Marzo 2001 

Iniciamos aquí un estudio de RCP y RCP avanzada (RCA) de una forma esquemática y que puede ser ampliado en cualquier libro o manual

CONCEPTOS y terminologia usados

RCP :Resucitación cardio pulmonar,masaje cardiaco y ventilación
PCR :parada cardio respiratoria
RCA :reanimacion cardiaca avanzada , en la practica desfibrilacion ,oxigenoterapia y via venosa central.
Solo 3 de cada 10 pacientes en PCR sobreviviran de forma inicial y solo  uno de cada 10 al año.

La rapidez es básica , se debe iniciar dentro de los primeros 4 minutos.
se exceptuan los ahogamientos , intoxicacion por barbituricos ...
Se suspende la RCP cuando transcurridos 30 minutos no existen signos de actividad electrica cardiaca.
Si faltan los pulsos carotideo y femoral practicamente podemos asegurar una parada cardio respiratoria PCR.

comprobar siempre que el enfermo esta en parada 
inconsciente (gritar y sacudir)
ausencia de pulso
apnea (ver, oir, sentir)
midriasis (valorar toma previa de farmacos)

regla ABC
Airways: comprobar si las  vias respiratorias están abiertas  
Breath:  comprobar si el enfermo respira 
Pulse:   comprobar si hay pulso en carótida o braquiales (lactante).

Golpe precordial inicial , en ciertos casos eficaz, pero puede convertir una TV en FV.
Si podemos monitorizar al enfermo esta indicado siempre.

tipos fisiopatologicos de muerte subita

• ahogamiento por obstruccion de la via aerea , aspiracion (lactantes , niños ,ACVs..),                        atragantamiento ,manos sobre el cuello ,cianosis , dentaduras postizas.... maniobra de Heimlch (clasica,pediatrica,auto-Heimlich)

• fibrilacion ventricular FV/ taquicardia ventricular TV

• asistolia

• actividad eléctrica sin pulso o disociación electromecánica DEM

  • taponamiento cardiaco (traumatismos torácicos)

  • hipovolemia

  • neumotórax a tensión

  • TEP

  • hipoxemia , acidosis , hiperpotasemia severa

  • infarto masivo

  • schock en fase final

  • ritmo idioventricular

  • escape ventricular

  • bradicardias extremas

la asistolia y la DEM tiene un pronostico mucho peor que la FV

indicadores de muerte subita en jovenes sin cardiopatía estructural

• síndrome del QT largo

• síndrome de Brugada (BIRD , eje izquierdo, V2 ST elevado en S italica)

• síndromes de preexcitacion

RCP reanimación cardiopulmonar

5/1 ......2 reanimadores
15/2....1 reanimador
5 compresiones cardiacas por 1 insuflación aérea  si hay 2 reanimadores
15 por 2, un reanimador.
insuflaciones 12 por minuto con volumen de 800 a 1200 cc por insuflacion
aire ambiente fiO2 18 %
interesa insuflar O2 al 100 %
compresiones cardiacas externas 80-100 por minuto

Maniobra de Heimlich para desobstruir la via respiratoria.

MATERIAL NECESARIO

en la sala de urgencias ,revisada mensualmente por un responsable
tabla de parada (superficie dura para acostar al enfermo a ser posible
nunca en el suelo, sobre una camilla)
aspirador de secreciones
material para cateterizar venas perifericas y centrales (yugular,subclavia,femoral)
las medicaciones se pueden administrar por via endotraqueal( tubo o puncion traqueal) a doble dosis y diluidas en 10cc de suero fisiologico
Ambu normal (tiene capacidad de 1500 a 2000 cc)observar el ascenso y descenso del torax al usarlo.  auscultar el torax para objetivar ventilacion (ventilacion efectiva)
fonendoscopio (comprobación de la colocación auscultando el abdomen, tubo en esófago  , y el torax, en bronquio derecho).Esta mal colocado si se ha introducido por el esofago o el bronquio derecho
Ambu pediatrico
tubo de Guedel
laringoscopio,revisado. con palas de adulto y pediatricas 
lubricante hidrosoluble para insercion del tubo 
jeringa de 10 cc (inflar manguito de baja presion del tubo)
tubos endotraqueales calibre 5 F para lactantes 7-8-9 para adultos
KIT de traqueotomia
DESFIBRILADOR.Estar familiarizado con su manejo.

medicación básica de la sala y  carro de parada

• oxigeno siempre al 100 % (15 l / minuto)

• adrenalina ampollas de 1 mg /ml (habituales) o al 1/mil
  se puede usar en cualquier tipo de PCR  es el farmaco *por excelencia* de la PCR

• atropina ampollas de 0.5 mg y de 1 mg   asistolia

• lidocaina al 2% , viales de 5 ml ,1 ml=20 mgs   en la FV  debe administrase ,despues, en suero glucosado.

• lidocaina al 5 %   1 ml=50 mgs

• cloruro calcico al 10 % ampollas de 5 ml .9 mgs de Ca por ml en paradas secundaria a

  • hiperpotasemia

  • hipocalcemia  

  • intoxicación por calcioantagonistas.

• bicarbonato uno molar ampollas de 50 cc   al 8.4 %   1 meq= 1ml 

  • en la hiperpotasemia

  • intoxicacion por triciclicos 

  • se utiliza con control gasometrico 

  • en cualquier PCR , después de 10 minutos.

• potasio ampollas de 10 ml, con 10 meq/ampolla

• ACTOCORTINA 100 (hidrocortisona 100 mgs)

• eufilina ampollas de 10 cc, 190 mgs por vial

• sueroterapia para mantener via venosa y administrar medicación                

• bicarbonato 1/6 molar o isotónico o al 1.4 %  167 meq / 1000 ml 

• suero fisiológico (salino normal) en ampollas y botellas de 500 y 1000 (cristaloide)      salino normal al 0.9 %   154 meq /litro de ClNa  9 grs de ClNa por litro

• suero glucosado al 5 % (DW 5%)  50 grs. de glucosa por litro , 500 cc se metabolizan con 7 UI de insulina cristalina añadiendo   una gota de sangre del propio enfermo para que la insulina no se pegue al cristal

• expansores del plasma (coloides) en casos de DEM
  Hemoce (coloides) gelatina expansora del plasma  154 meq /litro de ClNa (como el fisiologico)

• Rheomacrodex (dextrano 40.000) en fisiologico o en DW 5%

• Macrodex (dextrano 70.000) en fisiologico o en DW 5%

• Albumina 

TECNICA DE USO DEL DESFIBRILADOR

            200-200-360 julios

            2 minutos adrenalina y masaje cardiaco

            360-360-360

            otros 2 minutos como arriba

            360-360-360

            lincaina , fisiologico , nuevas descargas...

Bibliografia:Textbook of Advanced Cardiac Life Support *American Heart Association*

Dr.Santiago Casares Pérez
Redactor-Jefe de MedSpain

La Coruña
Marzo 2001 

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