IAM primeras medidas

que es un IAM -definiciones practicas-

• dolor toracico severo, opresivo, como un peso , mal localizado
• de mas de 30 minutos de duracion
• con cortejo vegetativo (vomitos ,nauseas , diaforesis , palidez , lipotimia....)
• signo de Levin (el enfermo lo seņala con el puņo o la palma , nunca con un dedo)
• sensacion de gravedad y muerte inminente
• irradiado a hombros , mandibula , epigastrio , espalda , brazos
• enzimas de citolisis miocardica elevadas (CPK,Troponinas,GOT,LDH)
• historia previa de:
  • cardiopatia isquemica en la familia
  • tabaquismo , obesidad ,sedentarismo , menopausia
  • hipercolesterolemia
  • diabetes
  • claudicacion intermitente
  • HTA
  • angina de pecho o no
• EKG compatible

diagnostico

• clinica compatible, pueden existir IAMs silenciosos en diabeticos.La clinica sigue siendo lo mas importante en el aņo 2003 ,para etiquetar un dolor toracico
• exploracion fisica rapida y dirigida ,puede existir:
  • pulso:
    • normal y ritmico
    • debil e hipotension: schock cardiogenico
    • arritmico : extrasistolia ventricular
    • bradicardico : bloqueos AV
  • presion venosa elevada
  • cianosis central y periferica, palidez por vasoconstriccion
  • area disquinetica por palpacion en pared toracica
  • crepitantes en bases pulmonares
  • tonos cardiacos apagados
  • cuarto tono (S4) por reduccion de la compliance del VI ,premonitorio de IC
  • roce pericardico tardio
  • soplo suave telesistolico mitral , por disfuncion de los musculos papilares
  • soplos sistolico mas severo por perforacion del tabique o rotura de musculos papilares
• EKG
  • elevacion, o descenso , del ST en derivaciones compatibles
  • onda Q patologica (tardia)
  • extrasistolia ventricular , bloqueos, arritmias complejas
  • cambios *isquemicos respecto a EKGs previos*
  • el EKG puede ser *normal* en presencia de BCRI (bloqueo completo de rama izquierda)
• analitica especifica alterada

analitica

• enzimas
  • troponinas cardiacas (I o T) muy especificas, precoces y con gran valor pronostico .se elevan a las 6 horas- hasta los 12 dias.
  • CPK (CPK-MB mayor del 40%) se elevan a las 4 horas -pico 24 horas -normalizan 3 dias
  • GOT-LDH, mas inespecificas y mas tardias , con menor valor diagnostico
  • mioglobina , la mas precoz y la menos especifica, su valor predictivo si es negativa es del 100% ,si es positiva debe apoyarse en las demas enzimas para diagnosticar IAM.
    si en las primeras 6 horas la CPK y la mioglobina son negativas, el dolor toracico no es coronario
• leucocitosis neutrofilia , VSG alta yreactantes de fase aguda elevados.
• Una gran liberacion enzimatica, indica un IAM extenso, que requerira revascularizacion ,
• una moderada liberacion enzimatica , indica poca necrosis y posiblemente ergometria , previa a tratamiento especifico.

manejo extrahospitalario en 2003

• el paciente debe estar sentado para no *ahogarse* por edema pulmonar
• oxigeno al 35- 40 % (altos flujos) ,o a 2-3 litros por minuto con gafas nasales
• monitorizar al enfermo (si hay medios)
• tener el desfibrilador preparado
• avisar ambulancia medicalizada
• coger via venosa periferica y mantenerla con salino fisiologico
• no usar la via intramuscular (altera la CPK , hematomas si trombolisis posterior)
• calmar el dolor
  • cloruro morfico sc o iv de 2.5 a 5 mgs por dosis hasta 3 veces
  • si no disponemos de morfina adolonta o nolotil oral , o iv
• calmar la ansiedad
  • valium oral
  • morfina (ya vista)
• aspirina masticada 250-500 mgs
• cafinitrina sublingual repetir cada 10 minutos hasta 3 veces
• si hipotension acelerar el paso de salino
• si vomitos severos (IAM diafragmatico) primperan iv en bolo 2 ampollas
• si bradicardia exrtrema atropina 1 mg iv y posteriormente marcapaos temporal
• si CPVs se convierten en FV , desfibrilacion electrica
• trombolisis prehospitalaria (personal entrenado, hospital lejano , no contraindicada)