hepatitis C revision-parte I-

Expondremos un esquema inicial de el conocimiento actual sobre la hepatitis C , sencillo corto y con datos de diciembre de 2002. Se basa en nuestra experiencia y en multiples tratados sobre el tema.

datos generales

• conocida en su inicio como hepatitis post-transfusional no_A, no_B
• identificado el virus C en 1988
• causada por un ARN virus: el HVC , del grupo flavivirus
• es positivo un 2 a 3 % de la poblacion , y su transmision es parenteral
• es una autentica epidemia en la actualidad
• causa el 20 % de las hepatitis agudas
• es la causa mas frecuente de hepatitis VIRICA CRONICA
• es el responsable de gran numero de cirrosis y hepatomas de origen *desconocido* antes de 1990
• el 90 % de hepatitis postransfusionales previas a 1990 fueron por HVC actualmente el riesgo de hepatits C postransfusional es practicamente 0

factores de riesgo

• en una gran proporcion de enfermos no se encuentra ningun factor de riesgo
• transfundidos antes de 1990 ,
• transplantes , hemodialisis
• drogadictos parenterales
• personal sanitario
• tatuajes y piercing
• promiscuidad
• la transmision sexual y vertical es rara

factores de mal pronostico

• adquisicion de la enfermedad en edad avanzada
• transaminasas altas y sin oscilaciones
• alcoholismo y drogadiccion
• fibrosis importante en la biopsia
• carga viral elevada

diagnostico de rutina en 2002 por analitica

• el cuadro habitual ,en medicina extrahospitalaria, es una elevacion inexplicable ,persistente y oscilante de las transaminasas
• analitica completa de la funcion hepatica
• se mide al anti-VHC , anticuerpos, que siendo positivos son casi diagnosticos de enfermedad, se negativizan a los 5 aņos de la curacion
• se confirma con el ARN-VHC, cualitativo o cuantitativo , medido en suero o tejido hepatico con la tecnica de la PCR (reaccon en cadena de la Polimerasa)
• mediremos la alfa-fetoproteina serica para tener un valor basal (baseline) , por la alta incidencia de hepatoma en la hepatits cronica C (HCC)
• con el PCR cuantitativo , se analiza la carga viral , util en situaciones que veremos mas adelante
• las mujeres con hepatits cronica C (HCC) suelen presentar ANAs positivos y SMAs (smooth muscle antybodies) positivos , aunque a bajos titulos.
• si existe crioglobulinemia mixta esencial (frecuente la asociacion) encontraremos ANAS positivos , C3 y C4 bajos , factor reumatoide y purpura palpable asi como crioglobulinas en el suero
• la biopsia hepatica es imprescindible para evaluar el daņo , pronostico , actividad y manejo posterior

clinica de la hepatits C

• asintomatica en el 80 %
• clinica clasica de hepatitis en el 20 %
• excepcional la hepatitis fulminante
• el 80 % de las hepatitis agudas C se cronifican HCC (hepatitis cronica C)
• el 50 % de las HCC desarrollan cirrosis en 20 aņos
• algunas de estas cirrosis son asiento de hepatomas

asociaciones clinicas a VHC

• criogloblinemia mixta esencial (CME) la unica relacion claramente confirmada
• gammapatia monoclonal
• nefropatia sin CME
• PCT (porfiria cutanea tarda)
• liquen plano , malacoplaquia
• eritema exudativo multiforme
• eritema nodoso
• hipotiroidismo
• uveitis , ulcera corneal de Mooren