actualizada el 26 dic 2002
hipertension arterial_generalidades
Expondremos un esquema inicial de el manejo del paciente hipertenso en ambiente extrahospitalario ,
basado sobre todo en nuestra experiencia, y en la multiple bibliografia sobre el tema
Cualquier definicion o dato es opinable y por ello esto solo pretende ser una orientacion rapida de manejo
definicion
- sistolica mayor de 140-160 y/o diastolica mayor de 90-100 en 2-3 ocasiones
- estas cifras varian con la edad ,con los autores y no son rigidas
- cuanto mas joven y mas factores de riesgo cardiovasculares (cv) existen mas *estricta* es la definicion
y por ello su tratamiento
- por encima de los 45 aņos la sistolica predice mejor el riego vascular (Framingham)
que la diastolica
- la HTA esencial es rara en sociedades no occidentales , mas frecuente en la raza negra , varones , obesos
y pacientes con familiares hipertensos , se detecta entre los 25 y 55 aņos
- el 20 % de la poblacion padece HTA , aunque suele ser leve o moderada
- la HTA es un importante factor de riesgo en la patologia cerebro-vascular
- el 5 % de las HTA son secundarias
anamnesis
- antecedenete familiares de eventos o factores de riesgo cv, muerte subita y poliquistosis renal
- tabaquismo ,habitos toxicos , sedentarismo
- edad de comienzo (la HTA esencial comienza entre los 25-50 aņos)
- otras patologias (diabetes, obesidad ,lipidos , hiperuricemia)
- toma de farmacos
- traumatismo lumbar importante
- tipo de trabajo, estatus familiar , ejercico fisico
- suele ser asintomatica , a veces cefaleas ocipėtales matutinas
exploracion fisica , datos basicos
- peso , talla , indice de masa corporal
- toma de TA en ambos brazos , siempre hay una ligera diferencia en ambos brazos
,y se debe de tomar siempre en el que de la cifra mas alta (descartar, si procede, coartacion aortica)
- fondo de ojo
- bocio
- AC , II tono fuerte y desdoblado , soplos aorticos , soplo dorsal (coartacion aortica)
- masas abdominales (poliquistosis renal) , masas pulsatiles (aneurismas)
- soplos abdominales y lumbares (estenosis arterias renales)
- pulsos perifericos (ausencia femorales= coartacion aortica)
pruebas de imagen iniciales
analitica
- hematimetria, hematocrito (poliglobulia)
- glucosa, lipidos, ac.urico , iones , calcio y fosforo
- hormonas tiroideas
- orina general y sedimento
causas de mal control
- incumplimiento del tratamiento
- dosis bajas del farmaco o combinaciones inadecuadas
- habitos toxicos (tabaco , alcohol)
- ingesta excesiva de sal
- interacciones con otros farmacos
- HTA vasculorenal , feocromocitoma , insuf.renal asociada
cuadros relacionados con HTA avanzada
- insuficiencia cardiaca
- insuficiencia renal por nefrosclerosis o sindrome nefrotico
- accidente cerebrovascular
- cardiopatia isquemica (IAM)
- claudicacion intermitente por arteriosclerosis iliaco-femoral
- aneurisma aortico
- ceguera por retinopatia
Ampliaremos estudios si sopechamos HTA secundaria
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