morfina y dolor oncologico guia rapida

pauta breve pero completa sobre datos basicos de utilizacion de la morfina en el dolor Se basa en nuestra experiencia y en multiples tratados sobre el tema.

datos generales

• la administracion de morfina debe ser individualizada y con pautas sencillas
• todos los datos aqui expuestos son orientativos y debe cada medico adaptarlos a su propia practica
• la morfina no tiene techo analgesico
• pautar los analgesicos , no utilizarlos a demanda , para evitar sufrimiento al enfermo
• no mezclar nunca opioides debiles (codeina) con fuertes , ni opioides fuertes entre si
• si se puede ,y se debe, mezclar la morfina con analgesicos de primer escalon (aspirina, paracetamol , nolotil ,AINES )
• un 50 % de pacientes oncologicos, segun algunas series, y en nuestra experiencia tambien, llegan a necesitar 240 mgs de morfina por dia , rango de 20 a 2000 mgs
• no olvidarse de los farmacos coadyuvantes (AINES , dexametasona,laxantes , antiemeticos)

morfina rapida cada _4 horas

• ampollas de cloruro morfico al 1% ___1 ml=10 mgs=0.01 gr
• ampollas de cloruro morfico al 2% ___1 ml=20 mgs=0.02 gr
• sevredol 10-20 mgs _sulfato de morfina_accion rapida_se pueden machacar
• solucion acuosa oral de morfina formula magistral 1mg= 1 gota

morfina retardada cada _ 12 horas

• skenan 10-30-60-100 capsulas con microgranulos de sulfato, pueden ser estos granulos mezclados con alimentos o administrados por sonda
• MST 5-10-15-30-60-100-200

vias de administracion

• la via de administracion de la morfina puede ser : oral , rectal , subcutanea , im , iv ,sublingual y espinal
• en la via sc se utiliza palomilla heparinizada , en region precordial , administrando la dosis , cada 4 horas
• la via preferida siempre es la oral
• la via sublingual se usa solo en situaciones muy terminales
• la via rectal : se machacan los comprimidos , se introducen en mantequilla , se endurecen en la nevera , y se usan a modo de supositorio

ajustes de dosis

• la dosis inicial en dolor no-oncologico, 10-0-10 de morfina retardada
• dosis de inicio en oncologia 5-10 mgs/ 4 horas de morfina rapida o 30-0-30 de morfina retardada
• siempre es mejor empezar con morfina rapida hasta llegar a la dosis antialgica y pasar despues a retardada utilizando la misma dosis diaria
• si aumenta el dolor : aumentar entre el 50 % 100% la dosis previa diaria ; o usar farmacos coadyuvantes ; o cambiar via de administracion; o usar dosis de recate ; o utilizar fentanilo transdermico (durogesic)
• se pueden utilizar dosis extras de rescate de 5 a 10 mgs de morfina rapida
• dar la morfina retardada a horas fijas
• si pasamos de la via oral a la parenteral, la dosis diaria parenteral ,sera la mitad de la oral
• en el caso inverso, la dosis oral sera el doble de la parenteral
• tratar el insomnio , la ansiedad , la depresion, que acompaņan a un enfermo terminal

efectos secundarios

• estreņimiento : utilizar siempre laxantes de forma preventiva
• vomitos ,solo al comienzo, tratar profilacticamente con primperan oral o iv , o con haloperidol 10 gotas TID (3 veces al dia) o con largactil 15 gtt TID
• sedacion , somnolencia al inicio , que desaparece en los primeros dias
• agitacion: neurolepticos tipo meleril o haloperidol
• vertigo
dar cinarizina
• prurito, tto. con corticoides , atarax (hidroxicina) 25-50 mgs TID , largactil (clorpromacina) 25-50 mgs BID
• retencion urinariasonda permanente
• sudoracion (dexametasona)
• sequedad de boca (morder rodajas de limon o chupar cubitos de hielo)
• espasmo de el esfinter de Oddi (via biliar)
• mioclonias tto. rivotril (clonazepam)
• la depresion respiratoria cuando se usa la morfina en dolor oncologico es inexistente

intoxicacion

• depresion cardiorespiratoria: intubacion y naloxona
• naloxona , im , sc , intratraqueal o en bolo 400 microgramos cada 2 o 5 minutos (no pasar de 1800 mcgs) pasando a infusion continua en salino o glucosado al 5 % de 2 mgs por 500 cc de suero , variando la velocidad segun la respuesta
• se presenta en ampollas de 0.4 mgs (400 mcgs) naloxone abello

farmacos coadyuvantes de la morfina

• AINES por ejemplo aceclofenaco: gerbin BID
• antidepresivos : amitriptilina :Tryptizol 25 por la noche e ir incrementando cada 4 dias 25 mgs segun respuesta , dandolo en 1 , 2 o 3 tomas (tryptizol de 10-25-50-75)
• antiepilepticos : tegretol 200 , en dolor neuropatico , dar 200 por la noche e incrementar 200 por semana , segun respuesta , dandolo despues cada 8 horas
• neurolepticos :clorpromacina: largactil 25 por la noche , subiendo hasta 75-150 diarios en 3 tomas
• benzodiacepinas
• dexametasona oral en una sola toma por la maņana 4 a 20 mgs por dia , fortecortin comp de 1 mg , o *solucion oral de dexametasona 4 mgs=5 cc. csp 500 cc*

acronimos

• BID 2 veces por dia
• TID 3 veces al dia
• QID 4 veces al dia
• QD 1 vez al dia
• hs antes de acostarse
• prn las veces necesarias