cuidados paliativos -1-

pauta breve pero completa sobre datos basicos y practicos para utilizar en enfermos terminales. Se basa en nuestra experiencia y en multiples tratados sobre el tema.

estreñimiento

• causa :farmacos , inactividad , hipercalcemia , canceres de intestino etc....
• aparece antes o despues practicamente en todos los enfermos terminales
• datos: tacto rectal , exploracion abdominal , ruidos intestinales , radiologia simple de abdomen si es posible
• puede ocasionar (en pocos casos) retencion urinaria y obstruccion intestinal
• si se pauta morfina : administrar profilacticamente y a dosis fijas duphalac
• esperaremos el efecto de lo laxantes 3 o 4 dias antes de tomar alguna decision *traumatica* para enfermo o familia
• alimentos con fibra , salvado de trigo , semilla de lino , pan integral....
• aumentar los liquidos
• favorecer intimidad de defecacion , movilizar al enfermo
• osmoticos: duphalac (lactulosa) 2 cuch. /8 -12 horas, oponaf (lactitol) sobres 1 a 2 por dia
• lubricantes : hodernal (parafina liquida) 10 ml / 24 horas
• estimulantes del peristaltismo: dulcolaxo (bisacodilo) 1 o 2 comp de 5 mgs hs
• con accion local en recto: dulcolaxo sup , glicerina sup , microenemas (micralax) enema casen de 100 o 250 (fosfato sodico)
• en ultimo caso: extraccion manual del fecaloma , si fuera la causa

vomitos

• causa :farmacos , hip. endocraneal , meningismo , como siempre suele ser multifactorial....
• menos frecuentes que el estreñimiento
el paciente debe de hidratarse y comer pequeñas cantidades varias veces al dia
• emplear la via oral
• como alternativa la via subcutanea con palomilla o en casos de emrgencia la via iv
• primperan (metoclopramida) : 10 mgs = 1 comp= 1 amp= 10 ml ; TID, QID ; por vo , iv ,sc
• primperan : 10-20 mgs QID via : sc , oral
• haloperidol : empezar con 15 gotas hs (10 gtt= 1 mg) ; o 2.5 mgs sc hs (ampollas de 5 mgs/ml)
• haloperidol dosis tope 5 a 20 mgs por dia (repartidos en varias tomas)
• haloperidol : menos sedante y mas antiemetico que el largactil
• largactil (clorpromacina): comp de 25 y 100 :amp. de 25 : gotas 1 mg/gota :
  se comienza con 25 hs y se sube cada 4 dias hasta llegar a 25 TID

boca seca - xerostomia -

• se debe a que muchos farmacos son potentes anticolinergicos (morfina , neurolepticos....) , uremia etc...
• muchas infecciones (candidiasis) causan xerostomia
• limpiar lengua y dientes con cepillo dental blando 2 o 3 veces por dia
• crema de cacao para los labios
• el acido es un estimulo para la salivacion
• ingestion de polos o cubitos de hielo
• chupar rodajas de limon, piña natural o chicles sin azucar
• suele existir candidiasis en forma de :placas blancas , enrojecimiento difuso o queilitis
• mycostatin(nistatina) 10 ml QID manteniendolo en la boca o transformandolo en cubitos de hielo
• canesten gel oral (miconazol) 2 cuch QID
• diflucan (fluconazol) 50 o 100 mgs por dia durante 5 dias

acronimos

• BID 2 veces por dia
• TID 3 veces al dia
• QID 4 veces al dia
• QD 1 vez al dia
• hs antes de acostarse
• prn las veces necesarias
• vo - sc - iv - im: via oral -subcutanea - intravenosa - intramuscular